双向性队列研究.pptx

;概;一、基本概念;固定队列;动态队列;一、基本概念;图4-3;;二 特点

、

观察法

设立对照

由因到果，符合时间顺序

确证暴露和结局因果关系;三、分类：队列研究按研究的时间可分为三;;四、 队列研究的应用范围;;二硫化碳（CS）;20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系;一、确定研究因素;二、确定研究结局;三、确定研究现场和人群;四、资料收集;五、质量控制;六、资料分析;;表2 CS2与不同临床类型冠心病的;七、结论;;一、确定研究因素;结局是研究队列中预期结果事件;一次研究可有多个结局;结局的测量

采用国际或国内通用的标准;有足够符合条件的研究对象

领导重视、群众支持

医疗条件较好，交通较便利

发病率较高

人口相对稳定，便于随访

暴露情况易查明;从目标人群中抽出的具有代表性的人群

未患所研究疾病

分为暴露人群和非暴露人群;暴露人群的选择;非暴露（对照）人群的选择;四、样本含量的估计;公式法;已知p0=0.007，RR=2.5，α=0.05，β=0.1，;查表法

条件

已知α、β、p0、RR;五、资料收集;2、随访资料收集

Ⅰ随访内容：同基线资料收集。包括研究结局、暴露因素和研究对象的其他有关因素的收集。

Ⅱ随访时间和随访间隔的时间

随访时间（观察期）取决于暴露因素作用于人体至产生疾病结局的一般潜隐期以及暴露导致的发病率或死亡率的大小。

随访间隔的时间应视研究目的与被研究的疾病和暴露因素的性质来定;Ⅲ观察终点和终止时间;资料收集的方式

√查阅现存记录

√调查询问

√对研究对象作健康与疾病检查

√环境因素的监测;;一、资料整理表;二 率的计算

、;适用条件

样本大，人口稳定，整齐的资料;发病密度(incidencedensity);人时的计算;标化死亡比

(standardizedmortalityratioSMR)（1）;标化死亡比(SMR)（2）;标化死亡比(SMR) （3）;标化比例死亡比（1）

（standardizedproportionalmortalityratio,SPMR）;预期死亡数的计算

以全人口中某病因死亡占全部死亡之比例乘以某单位实际全部死亡数;表某地区煤矿工人结核病的SPMR;四、率的显著性检验;五??联系强度估计;相对危险度RR（relativerisk）;意义

吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的

1.7倍;;归因危险度AR;意义;;人群归因危险度;人群归因危险度百分比PAR%;分析方法

列出不同暴露水平下的发病率

以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和AR

必要时，应对率的变化作率的趋势性检验;表 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况;;例：吸烟者肺癌年死亡率为0.96‰非吸烟者肺癌年死亡率为0.07‰全人群肺癌年死亡率为0.56‰

RR=0.96‰/0.07‰=13.7AR=0.96‰-0.07‰=0.89‰

AR%=（0.89‰/0.96‰）???????????

????0.56‰-0.07‰=0.49‰

?????（????‰/0.56‰）?

??????????;;selectionbias;产生原因;losttofollow-up;控制

设计时

选择便于随访的人群

在计算的研究样本的基础上扩大10%实施时

加强对随访员的管理

制定随访计划和监测措施期中分析

整理资料时

对于有缺项或漏项的对象进行补查;informationbias;疾病、暴露标准不明确

检验仪器不精确、检验技术不熟

询问技巧不佳记录错误，造假等;控制

提高临床诊断技术、明确各项标准

选择精确稳定的测量方法

事前调准仪器

严格实验操作规程

培训调查员，提高技巧，统一标准

同等对待每个研究对象;confoundingbias

与所研究因素和结果均有联系的第三因素在暴露组与对照组的分布不均衡，混淆了研究因素和结果间的真实联系;研究设计阶段;优点

所得资料可靠、准确

能获得发病率、死亡率，计算RR、AR等指标，可以充分而直接地分析病因的作用。

因果发生的时间顺序清晰

（合理）、偏性少，其检验病因假说的能力比病例对照研究强。

有助于了解人群疾病自然史；可同时对一种暴露因素所致的多种疾病进行观察，即一因多果;;;;;