妇科肿瘤患者术后康复护理的研究进展.docxVIP

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妇科肿瘤患者术后康复护理的研究进展

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摘要：手术治疗是挽救妇科肿瘤患者生命健康最有效治疗手段，当代应用于临床的科学技术日渐发达，手术操作规范化程度提高，不断改良之下应用也已较为成熟，但仍然造成创伤较大、耗时较长，术后康复进程缓慢。本文围绕近年针对妇科肿瘤术后康复的护理研究进行综述，旨在为临床护理工作提供参考。

关键词：妇科肿瘤；术后；康复；护理；综述

肿瘤属于临床常见疾病，严重影响到患者身心健康及日常生活。由于女性生殖系统生理功能活跃，故其肿瘤病灶多发于宫颈、子宫体腔及卵巢等部位[1]，手术治疗操作通常相对复杂，并发症种类较多因此不容忽视。然而随着微创技术的不断更迭，近年来腹腔镜、宫腔镜等内窥镜技术在妇科肿瘤手术中应用已十分广泛，为减少患者手术创伤、降低出血量、避免术后并发症以加快术后身体恢复起到举足轻重的作用。尽管如此，目前医疗技术仍无法完全规避阻碍术后康复的围术期因素，因而围术期护理显得尤为关键。术后康复护理是围术期护理的重要组成部分，亦是尽早发现并发症并采取干预措施、优化护患及医患关系、遵医嘱实施辅助治疗与管理方案等的前提要素，当属外科临床护理服务的立足点所在。现将近几年国内学者在妇科肿瘤领域采取的康复护理措施及其临床效果展开分析，综述如下。

1妇科肿瘤术后康复护理需求

目前临床下腹部外科手术围术期护理路径通用性较强，结合以舒适性、人性化、预见性及集束化等护理理论[2]，对提高护理质量与患者满意度效果较为显著。但妇科肿瘤有其疾病特殊性，首先患者皆为女性，在切除术后难免会认为失去女性特征，产生生理缺陷，抑或担心提前进入更年期，一旦有负性事件刺激便可导致心理障碍，不仅丧失康复信心，还将影响其自身社会角色定位与家庭和谐；其次手术创面普遍较大，不同于普外科切除胆囊或阑尾，妇科肿瘤患者术后疼痛更为严重，且身体恢复相对缓慢，因而住院时间与医疗费用有所增加，患者治疗体验改善难度大；加之妇科肿瘤手术可能伤及性激素分泌（卵巢）与作用（子宫内膜）部位，术后神经-内分泌系统调节失效，故而并发症原因不仅局限于手术创伤与长期卧床静养。因此，妇科肿瘤患者术后照护需求较大且涉及面较广，有必要予以如下归纳总结。

2妇科肿瘤术后康复护理要点

2.1术后并发症防治

大型手术术后并发症种类繁多，多由手术操作的机械性、高能量损伤或术后恢复不良所致，采用内窥镜辅助手术术野有限，除锐利尖端在术野监视内，其他部位在置入、执行操作及取出的过程中极易发生漏电，加之分离粘连较为困难，机械损伤普遍[3]，临床施护需予以足够重视。

2.1.1防治血栓

妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓（DVT）发病率可达15.6%，其中妇科恶性肿瘤根治术患者占所有发生DVT患者的72.4%[4]，栓子脱落时可引起继发性肺栓塞，病死率极高。目前穿戴减压弹力袜及弹力绷带是术后防止DVT最常用的方法，利用人体血流动力学压力模式，减少静脉血流淤滞，保障下肢静脉血液有效流通[5]。也有研究认为，肢体运动训练可一定程度避免DVT，通过足踝部主动运动能加快股静脉血流，减少栓子生成几率[6]。仇红玉等[7]则通过采用抗血栓压力泵模拟人体走动时腿部肌肉收缩，以达到正常血液流动状态，避免腿部按摩对经验性的依靠。

2.1.2防治胃肠功能紊乱

妇科腹部手术患者在12～14h内可出现不同程度肠麻痹[8]，严重影响胃肠功能恢复，尽管其受麻醉方案及术前肠道准备影响较大，但也与术后患者因疼痛呻吟、抽泣吸入过多气体有莫大联系。据相关文献报道，妇科肿瘤手术并非消化道手术，甚至部分手术术区离肠管较远[9]，术后给予正确的饮食干预即可达到防治胃肠功能失调显著效果。周贇等[10]认为，术后6～8h令患者开始进食温开水、萝卜水、米汤、稀粥等软食可有效增进肠道蠕动，对降低腹胀风险行之有效。

2.1.3防治感染

妇科肿瘤医院感染率可达2.5%～5.6%[11]，主要为呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染，部分患者还出现切口感染。妇科手术使用气管插管时将导致患者呼吸道黏膜受损，破坏上呼吸道对病原体屏蔽作用，故感控措施应在病原体传播途径中实施阻断。杨蔚萍[12]发现，增强病房空气流通、尽量缩小留置导尿管指征范围并密切观察患者体征变化，可有效减少妇科手术患者术后感染率及住院时间。

2.1.4防治高血糖

宫腔镜手术需在宫腔灌注非电解质流体，促使宫腔膨大，目前最常用5%高渗葡萄糖溶液，加之分离子宫腔壁需予以足够高的压力，在宫颈撕裂、宫内血管床开放及子宫穿孔之下，患者机体将吸收较多葡萄糖溶液，进而引起血糖升高。专家共识指出，围术期高血糖导致不良临床结局风险急剧增加，对其围术期死亡率、术后感染及住院时间等均有较大影响[13]

。Nelson等[14]认为，妇科肿瘤