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科室质量与安全管理工作记录本(电子版)--第1页
质量与安全管理小组
工作记录本
科室：
年度：
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)--第1页
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)--第2页
泌尿外科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员：
组长：丁庆标主任
成员：董梅勤护士长、杨立洲副主任、王卫国、赵岩、李
封平、秦瑞华
质控员：赵岩
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、护士长以及质
控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与
安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊
疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质
控工作制度、人员岗位职责。
3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控
制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写
质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)--第2页
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)--第3页
人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作
优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量
进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应
认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容
提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体
的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常
规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申
请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理
工作进行检查，提出整改措施并落实。
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)--第3页
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)--第4页
质控目标
（一）法定传染病报告率100％
（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％
（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊
治疗履行患者告知率100％
（四）完成政府指令性任务比例100％
（五）入出院诊断符合率≥95％
（六）手术前后诊断符合率≥90％
（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％
（八）CT检查阳性率≥70％
（九）MRI检查阳性率≥70％
（十）大型X光机检查阳性率≥70％
（十一）急危重症抢救成功率≥80％
（十二）治愈好转率≥90％
（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％
（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％
（十五）麻醉死亡率≤0.02％
（十六）院内急会诊到位时间≤10分钟
（十七）急诊留观时间≤72小时
（十八）急救物品完好率100％
（十九）合格病历率≥90％
（二十）处方合格率≥90％
（二十一）开展成
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