卒中的二级预防.ppt

卒中二级预防的用药策略;卒中;短暂性脑缺血发作〔TIA〕;中国是卒中高发国家;卒中患者的预期寿命比健康者减少12年;三个途径;;;;;缺血性卒中的病因分型;TOAST分型;;〔1〕大动脉粥样硬化型(Large-arteryatherosclerosis，LAA)

;〔2〕心源性栓塞型(Cardioembolism，CE);〔3〕小动脉闭塞型(Small-arteryocclusion，SAO);〔4〕其他明确病因型(Strokeofotherdeterminedcause，OC);〔5〕不明原因型(Strokeofundeterminedcause，UND);危险因素;科学的危险分层;少数基于缺血性卒中人群判断卒中复发风险的工具之一

简便易于临床操作的9分量表

已在欧美人群中进行过效度研究，显示能很合理得预测卒中及复合心血管事件的发生，无论相对稳定的门诊患者还是住院治疗的急性期患者均证实其有效、可行的预测价值;;根据病因及危险因素预防卒中再发;〔一〕危险因素的控制;;高血压—脑卒中和TIA的主要危险因素;评价不同降压药物在卒中二级预防中的疗效的研究;指南推荐意见：;;血糖控制不良与卒中复发有关〔Ⅰ级推荐，A级证据〕;指南推荐意见：;吡格列酮〔Pioglitazone〕;脂代谢异常;;指南推荐意见：;〔二〕基于不同病因分型的二级预防策略;心源性栓塞的抗栓治疗－因各种心脏疾患导致的心源性脑栓塞占缺血性卒中的20%左右

;心房颤抖

;目前华法林治疗存在的问题;指南推荐意见：;时机;瓣膜性心脏病;指南推荐意见：;急性心肌梗死和左心室血栓;心肌病与心力衰竭;非心源性缺血性卒中和TIA的抗栓治疗;抗血小板药物;MATCH(theManagementofAtherombosisWithClopidogrelinHigh-RiskPatientsWithTIAofStroke,MATCH)研究说明：近期有缺血性卒中或TIA的高危患者用阿司匹林加氯吡格雷与氯吡格雷的对照研究说明，与单用氯吡格雷相比，联合治疗在减少缺血性卒中、心肌梗死、血管性死亡或因缺血性事件再次入院组成的联合终点或者任何次要转归指标方面没有显著益处，联合治疗组发生严重出血风险显著高于单用氯吡格雷组。12个月内曾发生急性冠脉事件或行冠脉支架植入术的患者，联合应用氯吡格雷和阿司匹林能够降低新发血管事件的风险。

;其他抗血小板药物;新型抗血小板药物;指南推荐意见：;其它特殊情况下脑卒中患者的治疗;动脉夹层

;卵圆孔未闭

;高同型半胱氨酸血症;指南推荐意见：;其他;女性卒中;

;;脑出血;蛛网膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhage,SAH〕;颅内出血后抗凝剂的使用

;;