妊娠期高血压疾病课件.ppt

妊娠期高血压疾病2妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2妊娠期高血压疾病强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系妊娠期特有的疾病妊娠期高血压疾病2高危因素初产妇(年龄＜18岁或＞40岁)多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性营养不良低社会经济状况妊娠期高血压疾病2病因(1)免疫机制：同种异体抗原超负荷母胎免疫平衡失调、封闭抗体（blockingantibodies，Ab-l）产生不足蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱患者夫妇、母婴HLA－DR4显著增加HLA－DR4在发病中的作用妊娠期高血压疾病2病因(2)遗传因素(3)营养缺乏低蛋白血症钙、镁、锌、硒等缺乏(4)胰岛素抵抗妊娠期高血压疾病2高血压的定义持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。妊娠期高血压疾病2尿蛋白的定义在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g／L（定性十）。妊娠期高血压疾病2分类妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病2临床表现－－妊娠期高血压血压:≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常尿蛋白:（－）自觉症状：可伴上腹不适、PRL↓产后方可确诊妊娠期高血压疾病2临床表现－－子痫前期轻度血压:≥140/90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白:≥300㎎/24h或（＋）自觉症状：上腹不适、头痛妊娠期高血压疾病2临床表现－－子痫前期重度血压：≥160/110mmHg蛋白尿：≥2.0g/24h或（＋＋）自觉症状：持续性头痛、脑神经或视觉障碍、持续性上腹不适实验室检查：血Cr＞106μmol/L，ALT或AST↑PRL＜100×109/L，血LDH↑妊娠期高血压疾病2妊娠期高血压疾病2慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠期高血压疾病2妊娠合并慢性高血压血压≥140/90mmHg，首次诊断高血压并持续到产后12周后妊娠期高血压疾病2诊断诊断易，鉴别难，主要是辨轻重病史：高血压：注意测量方法和诊断标准蛋白尿：蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度水肿：不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据妊娠期高血压疾病2水肿体重突然增加≥0.9kg／周，或2.7kg／月是子痫前期的信号。妊娠期高血压疾病2水肿发生顺序踝→小腿→大腿→外阴→腹部水肿分度踝部、小腿＋大腿＋＋外阴、腹部＋＋＋全身水肿、腹水＋＋＋＋妊娠期高血压疾病2辅助检查血液检查：RBC、Hb、HCT、血粘度、凝血功能肝肾功能测定：ALT、AST、白／球蛋白比值血清Cr、BUN、尿酸肌酐升高与病情严重程度相平行注意：重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力妊娠期高血压疾病2辅助检查尿液检查:尿比重、尿常规尿比重＞1.020时说明尿液浓缩尿蛋白（＋）:尿蛋白含量300mg／24h尿蛋白（＋＋＋＋）:尿蛋白含量5g／24h注意：妊娠期高血压疾病2辅助检查眼底检查（可表明病情轻重）水肿→渗出→出血→剥离妊娠期高血压疾病2辅助检查心电图超声心动图脑血流图检查妊娠期高血压疾病2辅助检查胎盘功能检查胎动计数、胎监胎儿成熟度检查主要是肺成熟度检查妊娠期高血压疾病2鉴别诊断妊娠期高血压疾病：慢性肾炎合并妊娠子痫：*癫痫*脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血*糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷妊娠期高血压疾病2治疗治疗的目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠妊娠期高血压疾病2治疗妊娠期高血压可住院也可在家治疗（1）休息：左侧卧位（2）镇静：（3）