妊娠时限的异常（妇产科）.pptx

;学习目标

1.掌握流产的概念；流产的临床表现、临床类型、诊断

及处理。

2.熟悉流产的病因。

3.具备对流产患者进行正确诊断和处理的能力。

4.关心患者，能与患者及家属进行良好沟通并对其进行

健康教育。

;基本情况;流产定义:

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者;二、病因;三、病理变化;先兆流产

难免流产

;稽留流产：指胚胎或胎儿已经在宫内死亡，但是仍然滞留在子宫腔内，尚

未自然排出，又称为过期流产。

复发流产：连续2次或2次以上发生自然流产者

流产感染：见于流产过程中，出现有组织残留于宫腔内、流血时间比较长

或非法堕胎等情况，有可能导致宫腔内感染，甚至扩散，导致

败血症及感染性休克等。

;常见类型;特殊类型;六、特殊类型治疗;;学习目标

1.掌握早产的概念。

2.熟悉早产的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

3.了解早产的预防。

4.具备对早产患者进行正确诊断和处理的能力。

5.关心患者，能与患者及家属进行良好沟通并对其进行

健康教育。;某患者，女，33岁，停经34周，规律性下腹痛4小时。既往月经周期规律，孕期经过顺利。4小时前开始出现规律性下腹痛，无阴道流液。查体：BP120/85mmHg，P85次/分，宫高33厘米，腹围90厘米，宫缩30秒/5-8分，胎心音145次/分。内诊：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，骨产道未见明显异常。

1．该患者的临床诊断及诊断依据是什么？

2．针对该患者的情况，最恰当的处理是什么？;早产定义:

妊娠满28周至不满37足周分娩者，此时娩出新生儿称早产儿，体重1000-2499g。

;下生殖道及泌尿道感染最常见病因

子宫发育不良子宫纵隔、双子宫及双角子宫等

子宫过度膨胀多胎妊娠、双胎妊娠、羊水过多等

妊娠并发症与合并症妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等产科疾病以及合并有心脏病、急性阑尾炎等

宫颈内口松弛

环境因素吸烟、家庭搬迁、空气污染、情绪波动等

;与足月临产相似;三、临床表现及诊断;三、临床表现及诊断;一般治疗先兆早产者，可相对卧床休息，但是对于早产临产者，应绝对卧床休息，通常采取??侧卧位

抑制子宫收缩药物治疗

β2-肾上腺素受体兴奋剂：利托君、沙丁胺醇

前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛等，仅在必要时

短期服用，不超过1周

钙拮抗剂：硝苯地平;硫酸镁

（1）硫酸镁毒性反应治疗有效浓度与中毒接近

（2）硫酸镁中毒表现：膝腱反射减弱或者消失

呼吸困难

肢体肌肉软弱无力

呼吸心跳停止;（3）注意事项：

①膝腱反射必须存在

②R≥16次/分

③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h

④必须备有钙剂——解毒剂;新生儿呼吸窘迫综合征的预防

妊娠不足35周的早产者肾上腺糖皮质激素

促进胎肺成熟地塞米松等

控制感染

;早产分娩的处理

一般处理：左侧卧位，间断吸氧

分娩处理：抑制新生儿呼吸中枢的药物

临产后：哌替啶等慎用

产程处理：第二产程尽量减少胎头受压时间

会阴后-侧切开缩短产程

;;学习目标

1.掌握过期妊娠的处理。

2.熟悉过期妊娠的概念、病因、病理、诊断、对母体与

胎儿的影响。

3.具备对过期妊娠患者进行正确诊断和处理的能力。

4.关心患者，能与患者及家属进行良好沟通并对其进行

健康教育。

;过期妊娠定义:

平时月经周期规律，妊娠已达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。

;二、病因;三、病理;三、病理;三、病理;四、对母儿影响;

核实孕周+判断胎盘功能+了解宫颈成熟度

;处理原则：

一旦确诊为过期妊娠，应选择恰当的方式及时终止妊娠。

;终止妊娠指征：

胎动计数10次/12h；持续低孕妇尿E/C比值；

NST无反应型OCT为可疑阳性或阳性；

胎儿生长受限或巨大儿；

宫颈成熟；羊水粪染或过少；

并发子痫或重度子痫前期

;终止妊娠方式：

1、引产：