妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗课件.pptVIP

妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗GDM的治疗controversyOUTCOMEobesity?age?TREATMENT?Garner:Randomizedcontrolledtrial300cases（1997）Greene:1000例GDMRCT490interventiongroup510routinecaregroup(NEnglJMed2005;352:2544-2546)妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗*加强糖尿病孕妇管理改善

母儿结局糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖GDM:早诊断、早治疗维持孕期血糖正常，加强孕期监测妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗孕前糖尿病妊娠前咨询糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，进行糖尿病的分级。近年研究：糖尿病合并微血管病变者其围产儿预后主要与孕期血糖水平相关，孕期血糖控制正常者孕妇、围产儿预后均较好；在极好的监测条件下，可以妊娠。妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗糖尿病F级患者是否能妊娠应根据肾功能判定；R级(增殖期视网膜病变者)：孕前或孕早期已接受激光治疗者可以妊娠；妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗妊娠早期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平。服用二甲双胍怀孕者，确定妊娠后停药。孕前开始服用小剂量叶酸400-800ug/d妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗饮食调理（MNT）MNT：Medicalnutritiontherapy计算总热量营养均衡多种维生素、矿物质以及高纤维素注意高脂血症防止酮症出现孕妇每日热量摄入不宜过度限制，理想的饮食：--供应母儿足够营养，不引起饥饿性酮体--限制碳水化合物摄入，控制餐后高血糖发生中晚孕期：每日增多300千卡，一般2000~2200千卡/日。实行少量多餐，每日分5～6餐，适当限制早餐CHO的摄入。不同体重孕妇热卡计算目前BW/标准BWKcal/Kg孕妇BW增加(kg)80%36~4013~1880~120%30~3511~16120~150%257~11150%12~187早孕:0.9~2.3Kg;中、晚期：0.45Kg/周饮食控制3～5天后测定24小时血糖(包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时)和相应尿酮体。及时加用胰岛素饮食控制空腹/餐前血糖5.6/5.8mmol/L；零点或餐后2hr血糖6.7mmol/L严格饮食控制后出现酮体阳性，应适当增加饮食，加用胰岛素。妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗运动疗法选择合适病人;运动时间30分钟;运动后不引起宫缩等CochraneDatabase评价妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗口服降糖药的评价2000年,美国O.Lange2代磺脲类降糖药---优降糖胎盘通透性极低(NEnglJMed,2000)2001年，ADAguideline：国外学者目前对一些新型口服降糖药孕期应用提出评价?(OBGYNSurvey,2004)二甲双呱，早孕期可以应用（FDA，B类），孕期安全性，尤其远期？中华围产杂志，2005妊娠合并糖尿病的规