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烧伤的护理常规

一、护理评估

1、观察患者的神志，瞳孔及生命体征的变化，防止出现休

克，呼吸心跳骤停等危及生命征象。

2、评估烧伤的部位，深度及面积等。

二、护理措施

1、预防感染：入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双

手，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。

2、病室要求：病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢

救，减少交叉感染，室温28-32℃，湿度60%-70%。重症烧伤，

暴露疗法除外，每日中午紫外线消毒1次，时间为1小时。

3、心理护理：针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、

思想活动，积极做好心理护理。

4、病情观察：严密观察神志、体温、血压、心率及尿量，末

梢循环，口渴的症状，发现异常时及时通知医师，配合抢救。对

于颜面烧伤的患者，应观察有无呼吸困难，有无窒息表现，随时

作好气管切开准备，严重烧伤的患者，应早期快速补液，根据尿

量调节输液滴速。

5、创面的观察和护理：如创面出现水肿、渗出液增加、颜

色转暗、加深，创缘下陷、上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，

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肉芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性浸润都是创面脓

毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗

法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，

均应及时打开检查。

6、呼吸道烧伤患者，呼吸道分泌物增多，并有粘膜坏死脱

落，易引起肺部感染；另外也可发生吸入性及坠积性肺炎。因此，

患者应定期翻身，指导患者有效咳嗽，俯卧位时，帮助患者拍背，

有吸入性损伤的患者，雾化吸入2-4小时一次。

7、压疮护理：重视压疮的预防，按时翻身，骨突处避免受

压，保持床单位干燥、平整，必要时使用翻身床翻身。

8、营养护理：鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要

合理调节饮食。

9、做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉，并按要求做好

静脉切开、套管针穿刺护理。

10、护理记录准确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、

神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。

11、康复护理：尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因

瘢痕增生引起的功能障碍。

三、健康指导要点

1、病区内限制人流量，接触创面的物品均应消毒，预防感

染的发生。

2、出现口渴症状时，不能大量饮水，以免水中毒，可少量

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多次饮用糖盐水。

四、注意事项

1、小儿烧伤患者如果不哭不闹，反应迟钝，则要高度警惕，

以防严重休克和脑水肿的发生。

2、注意观察周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤

色泽是否正常，有无花斑纹，指趾甲床有无发绀，防止休克发生。

五、护理人员行为规范

（一）仪表仪容

1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。

2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。

3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。

4．手部：保持干净，不留长指甲，不涂指甲油。

5．服饰：

（1）工作帽固定良好，无偏斜。

（2）护士服合身，整洁，内衣不外露；着夏裙装护士服时，

应配肉色丝袜。

（3）佩戴胸卡于胸前左上方，姓名、照片无遮掩。

（4）穿白色软底鞋。

（5）工作期间禁戴首饰。

（二）行为举止