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高高热热（（脓脓毒毒症症高高热热））中中医医诊诊疗疗方方案案

高热（脓毒症高热）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。

（1）体温在39℃上，并持续数小时上不退者，或体温下降后，又逐渐升高；

（2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄

稠；或小便黄赤、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵

语；或斑疹隐隐。

2.西医诊断标准

参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版

社，2009年）

及《脓毒症和脓毒性休克治疗国指南》（2008年）。

（1）脓毒症诊断标准：原发感染灶的症状和体征；SIRS的表现；脓毒症

进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。

（2）SIRS的表现，指具有2项或2项上的下述临床表现：体温＞38℃或＜

36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；外周血白细胞

＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%。

（二）证候诊断

1.卫气同病证：壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。舌苔薄白微黄或黄白

相兼。

2.气分实热证：高热不恶寒，口渴，汗出，腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄

臭稀水，面赤，心烦，谵语，抽搐等。舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。

3.气分湿热证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不

爽，

或伴腹泻。舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。

4.气营两燔证：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。舌绛苔黄燥等，脉数。如

斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。

5.气虚发热证：发热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿。舌

淡苔白，脉大无力。

二、治疗方法

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急诊科中医诊疗方

案

（一）辨证选择中药汤剂、中成药

1.卫气同病证

治法：清气透表。

推荐方药：银翘散合白虎汤加减。连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥

穗、

淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根、知母、石膏、甘草、粳米等。

中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等。

2.气分实热证

治法：清气泻热。

推荐方药：麻杏石甘汤合大柴胡汤加减。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、柴胡、黄

芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等。

中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等。

3.气分湿热证

治法：清热化湿。

推荐方剂：甘露消毒丹加减。滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、

薄荷、木通、射干、川贝母等。

4.气营两燔证

治法：清气凉血。

推荐方剂：清瘟败毒饮加减。生石膏、生地、犀角、生栀子、桔梗、黄芩、知母、

赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮等。

中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹（散）等。

5.气虚发热证

治法：甘温除热。

推荐方剂：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、

柴胡、生姜、大枣等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

1.气分实热证

选用清开灵注射液或痰热清注射液静脉滴注。

2.气营两燔证

选用醒脑静注射液或血必净注射液静脉滴注。

（三）灌肠或结肠滴注

1.灌肠：由通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠灌注而产生通便退热效果。

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急诊科中医诊疗方案

2.结肠滴注：由清热解毒或