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功能失调性子宫出血的临床路径--第1页

功能失调性子宫出血的临床路径

异常子宫出血

按年龄分青春期育龄期绝经过渡期

出血模式确认按月经期有无规律月经前后排卵期

按出血量月经过多

月经史、既往疾病、服药史排除全身疾病及服药史

妊娠试验〔+〕妊娠相关疾病

妇产科检查排除阴道或宫颈器质性病态

除外器质性疾病血常规、凝血凝血功能贫血程度

B超宫腔占位病态子宫占位病态

内分泌激素测定排除甲亢、甲减、高PRL血症

宫腔镜定位活检+病灶切除送病理确定诊断

月经无规律无排卵型功能

月经量80ml或

月经过多

主诉月经量大

功能失调性子宫

出血黄体功能不全

月经有规律可

有排卵型功血BBT黄体萎缩不全

循，BBT双相

排卵期出

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一、诊断流程

功血的诊断应按照以下步骤进行：

1．确定异常子宫出血的模式：如果周期、经期、经量都异常称

之为不规那么出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血，

可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。

2.除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引

起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出

血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少数情况

下功血也司与无病症的子宫肌瘤并存。

3.鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵型功

血的病理、生理变化及处理原那么都有很大的不同。无排卵型功血患

者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，

根据BBT、出血前5~9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即

可鉴别。

二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗

青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血，远期目标是

防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失

衡如多囊卵巢综合征〔polyc