西医药理学抗高血压药专家讲座.pptVIP

定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压药品。第十五章抗高血压药9/12/20241西医药理学抗高血压药第1页

高血压:成人在休息平静状态下，动脉收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg为高血压。高血压分类:1.原发性高血压（primaryoressentialhypertension占90%~95%病因不明）。2.继发性高血压（secondaryhypertension），高血压为某病症状之一，如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质病变等。高血压9/12/20242西医药理学抗高血压药第2页

病理生理基础高血压状态→小动脉硬化（长久小A痉挛）→脑（脑水肿等）、心（心肌肥厚与心力衰竭）、肾（肾单位萎缩、肾衰）损害。持久高血压→有利于脂质在大、中A内膜沉积而发生动脉粥样硬化。高血压是脑卒中和冠心病等危险原因。流行病学调查1.高血压病是世界各国最常见心血管疾病2.诱因:不健康生活方式主要危险原因:年纪、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动以及精神压力。19/12/20243西医药理学抗高血压药第3页

4血压水平分类（WHO/ISH,1999）9/12/20244西医药理学抗高血压药第4页

直接影响动脉血压调整基本原因有外周血管阻力、心脏功效和血容量。这些原因主要经过①交感神经系统；②肾素-血管担心素-醛固酮两个系统调控来保持血压相对稳定。影响原因:影响上述任何一个步骤药品都可使血压下降。9/12/20245西医药理学抗高血压药第5页

第一节抗高血压药分类依据药品主要作用部位及作用机制将抗高血压药分为以下5类:1.利尿药氢氯噻嗪等。2.钙通道阻滞药硝苯地平、尼群地平、吲达帕胺等。3.RAAS抑制药(1)ACE-I卡托普利、依那普利等。(2)血管担心素Ⅱ受体阻断药氯沙坦等。9/12/20246西医药理学抗高血压药第6页

4.交感神经抑制药(1)肾上腺素受体阻断药①α受体阻断药:哌唑嗪等；②β受体阻断药:普萘洛尔、阿替洛尔等；③α、β受体阻断药:拉贝洛尔等。(2)中枢性交感神经抑制药可乐定、甲基多巴等。(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利血平、胍乙啶等。(4)神经节阻断药美加明等。5.血管扩张药(1)直接扩张血管药肼屈嗪、硝普钠等。(2)钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔等。9/12/20247西医药理学抗高血压药第7页

一线抗高血压药一、利尿药二、?-受体阻断药三、血管担心素转化酶抑制药四、血管担心素Ⅱ受体阻断药五、钙通道阻滞药?1-受体阻断药8利尿药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药、血管担心素工转化酶抑制药、血管担心素Ⅱ受体阻断药是WHO和国际高血压学会推荐一线降压药,是公认比较安全、有效和惯用降压药。其它降压药不良反应多,临床较少单独应用。9/12/20248西医药理学抗高血压药第8页

第二节惯用抗高血压药一、利尿药利尿药是用于治疗高血压基础药,包含高效、中效及低效利尿药三类。其中高效利尿药作用强,但不良反应较大,仅短期用于重度高血压,如高血压危象等。临床普通多项选择取中效利尿药噻嗪类,以氢氯噻嗪最为惯用。9/12/20249西医药理学抗高血压药第9页

氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)药理作用特点:降压作用迟缓、温和、持久；无水钠潴留现象；不易产生耐受性；不引发直立性低血压；钠盐摄人多少可影响降压效果。氢氯噻嗪降压机制:用药早期降压与排钠利尿、降低血容量相关；长久用药血容量恢复正常，其降压作用与排Na+造成血管平滑肌细胞内Na+降低相关，细胞内缺Na+可降低Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+降低，从而使血管扩张，血压下降。常与其它降压药适用，既可增强降压效果又可减轻不良反应。9/12/202410西医药理学抗高血压药第10页

用途单独使用可治疗轻度高血压,与其它抗高血压药适用可治疗中、重度高血压,是抗高血压联适用药方案中主要药品之—,对钠敏感型高血压、老年收缩期高血压疗效显著。不良反应长久应用可引发低血钠、低血钾、低血镁；高血糖；引发高脂血和高尿酸血症等。9/12/202411西医药理学抗高血压药第11页

12二、钙通道阻滞药（calcium