2024年主管检验技师临床检验基础讲义第二十章脱落细胞检查.doc

脱落细胞检查

概述

（一）脱落细胞学概念

脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一种分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观测其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。

（二）脱落细胞学检查的优缺陷

1.長处

简朴易行，对设备规定不高，安全性强；对患者导致的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，癌细胞检出率较高，尤其合用于大规模防癌普查和高危人群的随访观测。

2.缺陷

①有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观测病变组织构造；

②详细部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。

正常脱落细胞形态

（一）正常脱落上皮细胞

正常脱落的上皮细胞重要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。

1.鳞状上皮细胞

复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的所有以及子宫颈。鳞状上皮细胞分為基底层细胞、中层细胞和表层细胞。

（1）基底层细胞

内底层细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径12～15μm；胞质巴氏染色呈深藍、暗绿和灰藍色，HE染色呈暗紅色；胞核圆形或卵圆形，居中，染色质细颗粒状；核与胞质比（既核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）约1:（0.5～1）。

外底层细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径15～30μm；胞质较丰富，巴氏染色呈染浅藍色，HE染色呈暗紅色；核圆形、居中或偏位，染色质疏松细颗粒状；核与胞质比1:（1～2）。

（2）中层细胞：位于鳞状上皮中部。细胞呈圆形、梭形或多角形，直径30～40μm；胞质巴氏染色呈浅藍色或淡绿色，HE染色呈淡紅色；胞核较小居中，染色质疏松呈网状；核与胞质比1:（2～3）。

（3）表层细胞：位于阴道黏膜最表面，细胞扁平，呈不规则多边形，细胞体积增大，直径40～60μm。根据细胞成熟程度，又分為角化前、不完全角化和完全角化细胞。

角化前细胞：细胞核圆而小，直径6～8μm，染色较深，但染色质仍均匀细致呈颗粒状；胞质巴氏染色呈浅藍色或淡绿色，HE染色呈淡紅色；核胞质比為1:（3～5）。

不完全角化细胞：细胞核明显缩小，固缩、深染，直径為4μm；胞质透明，巴氏染色呈粉紅色，HE染色呈淡紅色，边缘可卷褶；核胞质比為1:5。

完全角化细胞：细胞核消失；胞质极薄，有皱褶，巴氏染色呈杏黄或橘黄色，HE染色呈胞质内可見细菌，此种细胞為衰老死亡的细胞。

（4）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律

1）细胞体积由小到大。

2）胞核由大到小，最终消失。

3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。

4）核胞质比由大到小。

5）胞质量由少到多，胞质染色由暗紅色到浅紅色。

2.柱状上皮细胞

重要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞重要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。

（1）纤毛柱状细胞：细胞呈锥形，顶端宽平，其表面有密集的纤毛，纤毛巴氏染色呈亮紅色；胞质泡沫状，巴氏染色染藍色，HE染淡紅色；核圆形位于细胞中部，染色质细颗粒状。在涂片中的常見排列形式：

①蜂房状排列：细胞成群或呈片，排列紧密，不重叠。

②栅栏状：细胞紧密排列，可有重叠。

（2）黏液柱状细胞：细胞呈圆柱形或卵圆形，有時呈锥形；胞质丰富，含大量黏液呈空泡状，故着色淡而透明，有時含巨大空泡，将核挤到一侧，呈月牙形或戒指形，染色与纤毛柱状细胞同；核呈卵圆形，核圆形位于细胞的底部，染色质细致呈网状，可見小核仁。

（3）储备细胞：是有增生能力的幼稚细胞（未分化）。居假复层柱状上皮的基底部，体积小，呈圆形、卵圆形或多角形，染色质呈均匀细颗粒状，核边清晰。常見核仁。胞质量少，略嗜碱性。

3.上皮细胞成团脱落時的形态特点

（1）成团脱落的鳞状上皮：基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。

（2）成团脱落的纤毛柱状上皮：细胞常紧密聚合成堆，细胞间界线不清晰，呈融合体样，可見细胞核互相重叠，形成核团。在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。整个细胞团的边缘有時可見纤毛。

（3）成团脱落的黏液柱状上皮：细胞呈蜂窝状构造，胞质内含大量黏液，细胞体积较大。

（二）脱落上皮细胞的退化变性

细胞脱落后，因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性，简称退变。脱落细胞退变可分為肿胀性退变和固缩性退变两类：

1.肿胀性退变

肿胀性退变体現為胞体肿胀，约增大2～3倍，细胞边界不清晰；胞质内出現液化空泡，有時可将细胞核挤压至一边；细胞核体現為肿胀变大，染色质颗粒模糊不清。最终胞膜破裂，胞质完全溶解消失，剩余肿胀