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内科系统常见多发病鉴别诊断--第1页
鉴别诊断
胸痛(心梗)鉴别:
1、心绞痛:发作多有诱因,胸痛位于胸骨中上段之后,程度较心梗轻,无左上肢反射
痛,含服硝酸甘油可在数分钟内缓解,无心肌坏死物质吸收的表现。心电图动态观察有助于
鉴别。
2、急性心包炎:该病疼痛与发热同时出现,早期即可有心包摩擦音,全身症状一般不
如心肌梗死严重,心电图除aVR外的导联均有ST段弓背向下抬高,T波倒置,无异常Q
波出现。
3、主动脉夹层:常有高血压基础,胸痛一开始即达高峰,可放射到背、肋、腹、腰和
下肢,常呈撕裂样疼痛,测双侧上肢血压、脉搏可有明显差别。主动脉MRI可鉴别。
4、急性肺动脉梗塞:多有诱因如骨科手术及长期卧床史等,症状典型者呈难治性低氧
血症、胸痛、咯血三联症,常有明显的呼吸困难,肺部ECT呈节段性充盈缺损,有利于鉴
别。
5、消化系统疾病如消化性溃疡、返流性食管炎等,可引起嗳气、返酸等症状,可合并
胸闷不适,与活动无关,查体可有剑突下或上腹轻压痛;胃镜、胃PH测定等检查有利于鉴
别诊断。
原发性高血压与继发性高血压的鉴别:
1、肾动脉狭窄:高血压进展迅速,呈恶性高血压表现,药物治疗无效,查体上腹部或
背部肋脊角可闻及血管杂音,肾动脉B超、造影检查等可助诊断。
2、原发性醛固酮增多症:典型者有“低钾、高血压、夜尿增多”三联症,可查血立卧
位醛固酮、肾素活性,肾上腺B超、CT,螺内酯试验等以鉴别。
3、库欣综合征:系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。有向心性肥胖、
满月脸、水牛肩、皮肤紫纹、毛发增多等表现,24小时尿17-羟及17-酮类固醇增多,地
塞米松抑制试验、肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于鉴别。
4、嗜铬细胞瘤:为嗜铬细胞瘤间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素所致,
有“阵发性头痛、心悸、脸色苍白、出汗”4P征,对一般降压药无效。血压增高期测血或
尿儿茶酚胺、VMA,查肾上腺B超、CT等可鉴别。
胸闷、气促鉴别:
1、慢性支气管管炎急性发作:慢性支气管炎多缓慢起病,病程较长,有多年的反复咳
嗽、咳痰和/或喘息病史,急性发作时有大量脓性粘液痰,或伴有发热,查体可有肺部干、
湿性罗音增多。该患者此次发作无伴明显咳、痰、发热,肺部无干鸣音,不支持慢性支气管
管炎急性发作,可排除。
2、肺心病:患者有活动后胸闷、气促,故应考虑该病可能,但本病有慢支、肺气肿或
其它肺胸疾病等基础疾病,体检有明显肺气肿征象、剑突下心脏搏动、肝界下移等,下肢浮
肿具有下午明显次晨消失的特点,与本患者不符,胸片结果亦不支持,故可排除本病。
3、心包积液:亦可有气促、胸闷痛、双下肢浮肿等,症状常与体位有关。心脏B超有
助鉴别。
4、肺梗塞:多有诱因如骨科手术及长期卧床史等,症状典型者呈难治性低氧血症、胸
痛、咯血三联症,常表现为明显的呼吸困难,胸片可合并影像学充盈缺损、肺部ECT呈节
段性充盈改变等,有利于鉴别。5、支气管哮喘:常有过敏史,常于年幼起病,以发作性的
内科系统常见多发病鉴别诊断--第1页
内科系统常见多发病鉴别诊断--第2页
喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为主,常在夜间和清晨发作、加剧,长期可致肺功能下
降。支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气流量峰值日变异率测定可助鉴别。
连续性杂音的疾病进行鉴别:
(1)先天性主动脉-肺动脉间隔缺损:为胎儿期主动脉发育不全,使主动脉-肺动脉
间隔处留有缺损所致,其临床表现类似于大的动脉导管未闭,连续性机器样杂音更响,位置
较低(低一肋间),可作为鉴别诊断的参考。该患连续性机器样杂音位于
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