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医疗质量管理与持续改进年度总结报告（精选3篇）

医疗质量管理与持续改进年度总结报告篇1

20xx年我院在市卫生局的正确领导下，在医院全体职工共同努力

下，按照市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开

展工作，一年来，医院在医疗安全、医疗质量管理、护理工作、药事

管理等方面取得一定进步，现总结汇报如下：

一、综合管理。

1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各级

各类人员和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施；各科建

立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者按规定上报。

2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。

院领导班子结构与分工明确，职责清楚。

3、医护人员执业注册率达100%，无非卫生技术人员从事医疗卫

生技术工作。

4、加强继续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。卫技人

员继续医学教育IC卡管理覆盖率达100%。建立健全了医技人员技术

档案。目前已有xx人已完成在市人民医院务实进修中医。

5、对医疗设备实行科学管理。建立了医疗设备采购、登记、保养、

维修与更新制度，医疗设备运行性能良好。

6、建立健全了医疗废物管理制度及，工作人员职责明确。医疗废

物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。

7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，及

时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。

8、制定了突发重大医疗救护、突发公共卫生事件防护、自然灾害

救治等重大突发事件应急预案，认真完成卫生行政部门指令性任务。

二、医疗管理。

（一）医疗质量。

1、建立健全了医疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制度，

完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。特别是坚持落实医

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疗核心制度。坚持定期进行医疗质量、医疗安全检查，及时消除医疗

安全隐患，减少医疗争议，杜绝医疗事故发生。今年xx月——xx月人

份未发生一起医疗事故。

2、定期进行医疗质量、医疗安全、临床医师“三基”技能培训，

严格执行医疗技术操作规范和常规。今年进行了基药培训、20xx病案

质量评审标准培训、心肺复苏培训、埃博拉出血热防控知识学习等。

3、完善医疗质量管理，坚持业务院长每天查房，对医疗护理质量

进行不定期抽查。

4、积极开展临床合理应用抗生素专项整治活动，门诊处方抗菌药

物使用率下降至%，住院病人抗菌药物使用率下降至%，均取得明显

改观。全院药占比已下降至%。

5、实行手术分级管理制度，超范围手术报告、审批制度，坚决做

到现审批后手术，严格执行会诊手术、疑难手术、超范围手术术前讨

论制度。

6、掌握输血适应证，科学合理用血，落实临床用血告知制度并签

定输血同意书。临床用血申请单填写规范、执行输血前检验和查对制

度。

7、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》

等制度。为提高病历书写内涵质量。通过学习培训，病历质量比往年

有所提高，自查未发现丙级病历。建立了病案管理制度，住院病历及

时归档并有专人管理病案室。

8、急诊室的急救器材、药品、物品有专人管理、定位放置，定期