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癌痛規範化治療*

什麼是疼痛？---WHO1999疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠是主觀的感受。

第十屆世界疼痛大會2002疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種症狀疼痛已被列為人體第五大生命體征癌性疼痛都是惡性腫瘤晚期表現，是慢性疼痛患者說痛就是痛！

疼痛的分類依疼痛持續時間：急性疼痛：疼痛存在，少於2月慢性疼痛：持續3個月或以上依病理學特徵內臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不准確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經病理性疼痛：自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛

世界衛生組織三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節

WHO三階梯鎮痛原則世界衛生組織(WHO)確立的三階梯鎮痛原則是廣泛接受的癌痛指南。它建議癌痛患者以對乙醯氨基酚或非甾體抗炎藥(NSAID)作為止痛的起始治療。如果這些治療不充分，再逐步升級為“弱阿片類藥物”和“強阿片類藥物”。它是優秀的教育工具，但癌痛的處理遠比“三階梯治療”建議複雜。

WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996WHO3-stepladderWHO3-stepladder123無癌痛強阿片類藥物?非阿片?輔助用藥弱阿片類藥物?非阿片?輔助用藥非阿片?輔助用藥疼痛持續或疼痛增加口服首選按時給藥按階梯給藥個體化注意細節疼痛持續或疼痛增加WHO-3階梯:傳統模式

WHO階梯：事實1986年：WHO發佈“緩解癌痛”，是WHO發佈的第一版關於緩解癌痛的方法2011年：WHO發佈緩解癌痛方法25周年在過去的20年裏，WHO關於緩解癌痛的方法，即眾所周知的“三階梯止痛原則”也存在爭議，該方法簡單清晰受到了表揚，同時其不足之處也受到了批評

癌痛的治療原則弱化第二階梯用藥是癌痛治療的趨勢早在1994年，學術界對於弱阿片藥物治療中度癌痛引起爭議很多研究顯示，在癌痛患者中，弱阿片藥物只能使用很短時間，這主要因為鎮痛作用不佳NSAIDs類藥物、弱阿片藥物不僅鎮痛作用不佳，引起的相關不良反應也不少早期應用有效強阿片類藥物有利於減少中樞敏化

EisenbergE.etal.PainClinicalUpdatesVolXIIINo5,2005輕度疼痛:應起始應用非阿片類藥物鎮痛治療。如果疼痛不能充分控制，應根據患者的個體需要，加用低劑量的強阿片藥物並進行滴定；

中度疼痛:應起始應用低劑量強阿片類藥物鎮痛治療並滴定，加用或不加用非阿片類藥物；

重度疼痛:治療需要立即使用強阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物；有指征:任何階段都可用輔助藥物(非典型的鎮痛藥/抗精神病藥物)。

WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996WHO3-stepladderWHO3-stepladder123無癌痛強阿片類藥物?非阿片?輔助用藥低劑量強阿片類藥物?非阿片?輔助用藥非阿片?輔助用藥疼痛持續或疼痛增加口服首選按時給藥按階梯給藥個體化注意細節疼痛持續或疼痛增加WHO-3階梯:新模式

最新進展！NEWOctober2012傳統：弱阿片(如可待因\曲馬多和二氫可待因)+非阿片類鎮痛藥物治療中度至重度疼痛現在：低劑量強阿片+非阿片類鎮痛藥應被考慮作為弱阿片藥物的替代藥物Ripamontietal.AnnalsofOncology23(suppl7)2012

全球每年有500萬癌症患者遭受疼痛折磨！癌症疼痛的現狀

癌痛現狀約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合併疼痛最影響生活品質、患者最恐懼的的症狀之一頑固性疼痛會產生一系列不良的病理生理後果，包括心動過速、高血壓、心肌灌注不足、免疫功能障礙、分解代謝加速等等對患者的生理、心理和社會交往造成嚴重損害癌症疼痛的治療已成為癌症治療的一個重要組成部分

我國癌痛治療的現狀1多數地區癌痛治療處於普及階段234普遍存在止痛治療不充分現象臨床醫師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經驗開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫學證據

影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬醫護人員藥品供應及管理缺乏癌痛治療知識阿片“成癮”恐懼缺少社會及心理支持忽視疼痛治療癌痛規範化治療知識不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮痛藥合理用藥