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最新：肿瘤心脏病学研究年度进展（全文）

心血管疾病和肿瘤是当今造成人类死亡的两大最主要慢病。一方面，肿瘤

幸存者数量急剧增长，伴随着新型抗肿瘤药物导致的心血管并发症也在增

加；另一方面，肿瘤与心血管疾病之间存在共同危险因素（高龄、肥胖、

吸烟等）和病理机制（炎症、免疫、代谢等），使得临床工作中肿瘤合并

心脏病的问题日益突显，由此一门新兴的学科——肿瘤心脏病学

（Cardio-Oncology）应运而生。2000年美国Anderson肿瘤中心牵头

成立了世界上第一个肿瘤心脏病学协会。2009年，国际肿瘤心脏病协会

（ICOS）成立。我国肿瘤心脏病学起步虽较晚，但发展速度却不亚于发达

国家。2016年第一届中国肿瘤心脏病学会议在大连召开，宣告肿瘤心脏

病学在中国正式成为一个新兴学科。近年来，抗肿瘤治疗相关心脏毒性的

早期筛查与心脏保护策略成为肿瘤心脏病学领域的热点。本文将介绍

2022年肿瘤心脏病学领域指南的更新，对比欧美指南不同侧重点，对肿

瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）等新概念、抗肿瘤治疗中的新理念进

行解读，通过介绍肿瘤心脏病学领域的新动态、新发展，为更切实有效地

筛查CTR-CVT患者筑桥铺路。

一、肿瘤心脏病学领域的指南更新

2022年8月26日，首版欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学指南隆重

发布。这一具有里程碑意义的指南使Cardio-Oncology“”这一称谓首次以

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标题形式出现在国际心血管领域。《2022ESC肿瘤心脏病学指南》由ESC

联合欧洲血液病学会（EHA）、欧洲放疗与肿瘤协会（ESTRO）、ICOS共

同发布，内容以CTR-CVT为核心，阐述了不同类型CTR-CVT的诊断与

管理策略。相较ESC在2016年发布的《2016ECS肿瘤治疗与心血管毒

性声明》，新版指南更贴合当前肿瘤心脏病学领域的临床实际问题，例如，

根据不同肿瘤治疗方案，细分对肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）的管

理、基于不同血栓与栓塞类型制定抗栓策略等。

与欧洲ESC指南不同，美国心脏协会（AHA）在近年以科学声明的形式

发布了多项肿瘤心脏病学领域的专项文件，包括《2019AHA肿瘤心脏病：

血管和代谢的观点》《2019AHA肿瘤心脏病康复管理肿瘤患者和幸存者

的心血管预后》《2021AHA肿瘤心脏病心律失常和自主神经紊乱的识别、

预防和管理》《2021年AHA激素疗法治疗激素依赖性肿瘤（乳腺癌和前

列腺癌）对心血管系统的影响》《2021AHA肿瘤幸存者心血管生物标志

物利用的未来展望》《2022AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》和《2022

AHA肿瘤心脏药物的相互作用》等。美国与欧洲国家在指南/共识/科学声

明发布上的不同，体现了各国在指南制定时的不同侧重。考虑到肿瘤心脏

病学领域目前临床研究有限，仍缺高质量的循证医学证据，《2022ESC肿

瘤心脏病学指南》中大部分的指导建议来自于专家意见（C级证据）。尽管

如此，指南仍为肿瘤治疗相关心血管疾病的临床管理提供了重要的指导建

议，对于临床医师而言颇具实