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电梯年度检验自检报告
自检记录编号:
曳引驱动电梯
年度自检报告
报告编号
使用单位
自检日期
公司
0/22
电梯年度检验自检报告
说明
1、本报告格式由编制,适用于曳引
驱动电梯的定期检验自检。
2、检验依据
TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强
制驱动电梯》
GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示
“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填
写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验
规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯,对改造和重大维修涉及的相关
项目及其内容按照本报告进行检验,其他项目按照定期检验的
要求进行检验,并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用
章或公章无效。
电梯年度检验自检报告
8、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,
字迹应工整,如作修改,修改处应有修改人员的签章。
电梯年度检验自检报告
9、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单
位分别保存。
电梯基本情况
电梯年度检验自检报告
设备名称使用登记编号
使用单位
设备使用地点
使用单位代码使用单位设备编号
安全管理人员制造日期
制造单位
规格型号产品编号
维护保养单位
额定载重量(kg)额定速度(m/s)
层站数层站控制方式
自检结论
经检验,涉及电梯所检项目均符合TSGT7001-2009《电梯监督检
验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定,同时达到电梯设
计文件的要求,自检合格。
备注
维保人员:
维保单位(盖章)
维保负责人:年月日
现场已具备检验条件,可进行整机检验。
使用单位(盖章)
电梯年度检验自检报告
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