国内外社区卫生服务情况通用课件.pptVIP

国外社区卫生服务发展模式国内社区卫生服务现状天津市社区卫生服务现状

一、国外社区卫生服务发展模式计划调节式的社区卫生服务模式市场调节式的社区卫生服务管理模式多元化的社区卫生管理模式全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式

（一）计划调节式的社区卫生服务模式代表国家：英国1.国家卫生保健服务制度（1948年，NHS）医院服医生服全科医生服基保健（社区生服）社会个人服（家庭保健）2.社区医疗的主要形式：社区诊所（每诊所负责1~2万个社区居民）3.初级医疗服务机构其他形式?健康中心、社区医院、日中心、社区之家、24小等

计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式4.NHS特点公共基金——几乎全部（中央/地方卫生费用、营利/非营利自愿保险、慈善经费）①资金来源卫生服务的直接费用少量患者支付的费用②卫生服务的提供：全科医生（卫生保健服务的“守门人”）?专科服务需经全科医生的同意和推荐才能获得?非急救服务也需提前预约③支付系统：人头费、行医补贴、定额目标费用、少量有偿服务④居民保险覆盖范围：政府通过税收供给——87%（服务利用以免费为主）私人保险——12%（其他特殊专科服务）

计划调节式的社区卫生服务模式5.NHS存在问题①医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重?原因：医院由国家办，医务人员领取国家固定工资，报酬的多少与付出劳动的数量和质量好坏无关②医疗供需矛盾较大?表现：据BBC报道，在医院里平均每个病人要等两个半月才能见到专家，等检查结果至少需要一周，如果手术平均又要等4个半月，这样每位患者从患病就诊到接受治疗大约要八九个月时间③医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力

@WPSOffice计划调节式的社区卫生服务模式6.NHS改革措施①地方政府向私立医院投资?鼓励公立医院和私立医院竞争②政府管办分离，逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩?自我管理、自我经营的医院托拉斯?激励医院出售其不需要的土地和仪器?节省利息支付和筹措经费③建立医疗质量评价制度，医疗质量评估与报酬挂钩④完善基本医疗服务制度，由地方卫生局管理，提高家庭医生收入⑤适当提高病人自付金额

@WPSOffice（二）市场调节式的社区卫生服务模式代表国家：德国1.卫生服务系统组成三大支柱家庭医生组织公共卫生服务机构医院（私人开业为主）公共卫生、传染病预防和管理、协调住院医疗门诊医疗

@WPSOffice市场调节式的社区卫生服务模式2.社会健康保制度?覆盖率：95%以上居民?居民就必先找社区家庭医生3.生保健筹?持多元性原政府税收法定医疗保险基金?筹渠道法定养老保险法定工伤保险私人医疗保险?政府主要投政府医院和公共生服部，机构金主要来源医生自己

@WPSOffice市场调节式的社区卫生服务模式4.生保健制度存在的①医用主要由第三方支付，患者与医生缺乏用意，医机构争主要表在服量和数量的争，而不是减少用②医患供需能力不相适，供大于求致医生病人增加需求，造成用一步增加③源配置效率不高，患病就医者的不利于个人保健、防和康复的展，医院床位剩，平均住院日

@WPSOffice市场调节式的社区卫生服务模式5.生保健制度改革措施①制定品参考价②控制品使用?家庭医生的控制?社区医生的控制③限制社区开医生的数量④改革社区生服机构的支付制度和制度⑤自我管理限的改革⑥加和住院服之的系⑦增加社区居民的利和任

@WPSOffice（三）多元化的社区卫生管理模式代表国家：美国1.生服系个人形式开业集体形式开业公立医院社区卫生服务（家庭医生）卫生服务系统医学院附属医院、市（州）立医院非营利性慈善机构、免征税收、董事会负责重大决策教会医院社区医院医院服务纯粹营利，占医院总数的10%左右私立医院

@WPSOffice多元化的社区卫生管理模式2.医市管理以市主，社区生服松散，但服的形式和合作伙伴关系广泛于践中3.方式多，但国家和地方政仍予大支持4.社区生源的配置以市主，服或功能的体以需求5.DRG（疾病断治分准）付方式?迫使患者到一定康复段或住院天数，必往社区生服机构

@WPSOffice多元化的社区卫生管理模式6.健康保?覆盖率低于欧洲发达国家?85%的居民至少有一种健康保险健康保险社会福利性健康保险私人健康保险社会团体主办的健康保险（非营利性）老年医疗保险制度（Medicare）少数民族免费医疗商业保险（营利性）医疗救助制度（Medicaid）7.存在?双向转诊和全科医生的守门人作用较差（市场化运作决定）?社区导向及预防性服务的开展存在困难

@WPSOffice（四）全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式代表国家：日本1.全民医保制度（1961年）?制所有居民