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尿毒症患者自体动静脉内瘘的临床

观察与护理

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护

理

对于终末期肾功能衰竭患者，需进行长期

血液透析，建立和维持一个良好的血管通路

是保证透析成功的首要条件。而自体动静脉

内瘘(AVF)是目前最为理想、临床上最常用

的血液透析血管通路，被视为尿毒症患者的

“生命线”。正确使用和保护AVF，预防和

减少并发症，提高长期使用率，具有重要的

临床意义。现将AVF手术前后及并发症的观

察与护理介绍如下。

1临床资料

1993年开展HD以来，我科共收治以自体动

静脉内瘘为血管通路的208例尿毒症患者，

其中男124例，女84例，年龄22～69岁，

原发病中慢性肾炎154例，糖尿病26例，

原发性高血压20例，多囊肾2例，系统性

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红斑狼疮4例，慢性肾盂肾炎2例；透析时

间1～8年，每周行HD1～3次，血流量200～

250ml,每次透析时间4～5h，AVF均采用

桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上3～5

cm处作端侧吻合，一般术后4～6周开始使

用。

2观察与护理

术前护理

心理护理

患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的

威胁，倍感茫然无助，情绪十分低落，感到

焦虑、抑郁，甚至绝望、易怒、不合作，护

理人员应设身处地为他们着想，态度热情，

理解和关心患者。患者对HD,AVF等相关知

识缺乏了解，感到紧张和恐惧，责任护士应

向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行

配合，造瘘的目的、方法，消除患者的紧张

和恐惧感，以取得合作。对接受HD患者及

时实施有计划的健康教育，帮助其调整好心

理状态，以提高治疗护理质量。

健康教育

从AVF形成手术前开始，责任护士应了

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解患者的思想动态、生活习惯，对患者及家

属有计划地传授HD与内瘘的相关知识，各

种血管通路的优缺点，预期AVF的可行性、

目的、意义等，利用出板报、发放健康教育

处方、单人传授、电话咨询、病友经验介绍

等方式，纠正患者的不良情绪和生活习惯，

避免一切对内瘘不利的因素。鼓励患者参与

自我护理，指导患者加强内瘘侧肢体的保护，

如不能在内瘘侧肢体上采血、输液、测血压、

悬挂重物；躺卧时勿压迫内瘘侧手臂；内瘘

部位应戴一护腕，注意保护内瘘免受磕碰。

教会患者如何听瘘，正常时应有明显的沙沙

声、流水声或振动感，若发现静止无音，须

立即就诊。再者，注意健康教育的连贯性和

一致性，采用多方位健康教育，从门诊到病

房到血透室的逐层强化，以促进患者尽早选

择。

患者的准备生命体征要平稳，造瘘侧肢

体要清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更

换内衣，确保手术部位皮肤无破损、感染，

术前勿在造瘘侧肢体上进行输液和抽血，同

时术前1d对患者进行无肝素或小剂量肝素

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