第妇产科护理学-课件二十章--女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤性疾病.pptVIP

第二十章女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤性疾病女性生殖器官正常位置的维持需要依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常。当盆底支持功能减弱时，使女性生殖器官及相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP），包括阴道脱垂及子宫脱垂，前者包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂及子宫脱垂。女性生殖道因损伤与其相邻的泌尿道或肠道间出现异常通道时，则形成尿瘘或粪瘘。第一节阴道脱垂一、阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂常伴膀胱膨出（cystocele）和尿道膨出（urethrocele），以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂常与子宫脱垂和（或）阴道后壁脱垂并存，也可以单独存在。（一）病因1、分娩损伤2、体质因素右图为阴道前壁脱垂伴膀胱膨出（二）临床分度根据患者屏气向下膨出的程度，临床上可将阴道前壁膨出分为3度：Ⅰ度：阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内，有时伴膨出的膀胱。Ⅱ度：膨出部暴露于阴道口外。Ⅲ度：阴道前壁完全膨出于阴道口外。Ⅲ度膨出均合并膀胱和尿道膨出。（三）临床表现轻者无明显症状；重者自觉下坠、腰酸，有块状物自阴道脱出。久站、剧烈活动后或增加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常致排尿困难而尿潴留，甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出或阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，患者表现为压力性尿失禁，增加腹压时有尿液溢出。（四）诊断会阴陈旧性裂伤，阴道口松弛。阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处黏膜变薄变亮，皱襞消失。患者用力屏气时，膨出的阴道前壁明显可见，若同时见尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出。导尿后扪及导尿管位于阴道前壁块状膨出物内，有助于确诊膀胱膨出。（五）治疗轻度无症状患者不需治疗，做肛提肌锻炼即可。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可置子宫托缓解症状。自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁修补术，将耻骨筋膜缩紧，如果并发尿道膨出应同时修补。二、阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂常伴直肠膨出（rectocele）。阴道后壁脱垂可单独存在，也可与阴道前壁脱垂并存。（一）病因经阴道分娩的产妇，当第二产程延长时，直肠阴道间筋膜与耻骨尾骨肌纤维因长时间受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂（见右图）。（二）临床表现轻度膨出者多无自觉症状。严重者自觉下坠、腰酸及排便困难，有时需推挤膨出的阴道后壁方能排出粪便。（三）诊断检查时可见患者常伴陈旧性会阴裂伤，阴道后壁呈半球状块物膨出。其临床分度与阴道前壁脱垂相似。（四）治疗轻者无需治疗。重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁修补术及会阴修补术。第二节子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂（uterineprolapse）。子宫脱垂常合并阴道前壁和后壁脱垂。一、病因（一）分娩损伤（二）长时间腹压增加（三）盆地组织发育不良或退行性变二、临床分度以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，于阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱至阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱至阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱至阴道口外。三、临床表现（一）症状Ⅰ度子宫脱垂患者多无明显自觉症状。1．块状物自阴道脱出2．下坠感及腰背酸痛3．子宫脱垂常伴有阴道前后壁脱垂三、临床表现（二）体征检查见脱出之肿块常为子宫颈、阴道前后壁，甚至子宫体亦可脱出阴道口外。子宫脱垂后，子宫颈因出血、水肿及增厚，阴道部子宫颈延长，有时可达4~5cm（正常4cm），常伴有宫颈炎症，分泌物增多。四、诊断与鉴别诊断根据临床表现和检查诊断多无困难。除诊断子宫脱垂外，还需注意：1、进行分度2、了解有无合并阴道前后壁脱垂3、查看会阴陈旧性裂伤程度4、判断患者有无张力性尿失禁。四、诊断与鉴别诊断子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：1．阴道前壁脱垂2．阴道壁囊肿3．子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤4．宫颈延长五、预防积极开展计划生育，防止多产、密产。提高产科技术水平，正确处理产程，避免滞产和第二产程延长。提高助产技术，掌握会阴侧切术及剖宫产的适应症及缝合修补技术。加强产褥期保健，增强体质，加强营养，防治咳嗽、习惯性便秘等慢性病。六、治疗无症状的子宫脱垂不需治疗。有症状者可采用保守治疗或手术治疗，治疗方案因人而异。因