急诊科出科学习汇报PPT课件.pptx

急诊科出科学习汇报;又称急救医学或急症医学，它是研究与处理急、危病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。;操作技术名称;操作技术名称;患者女性，39岁，主因“突发口角歪斜及左侧肢体肌力异常2小时”于2018年5月13日19:34由韩美整形医师送入我院，发病时在外院行额部脂肪填充术。

;患者2018年5月13日约17:00于韩美整形医院行双侧颞部及额部自体脂肪填充术（术中给予丙泊芬+芬太尼镇痛镇静），右侧额颞部填充结束，行左额颞部自体脂肪填充时突发血压升高，最高为203/113mmHg，患者自觉右额部胀感，右眼眼睑上抬无力，手术医生遂停止手术，发现患者口角向右歪斜，右侧瞳孔对光反射迟钝，无头痛头晕，感恶心、无呕吐，全身发汗明显。遂急诊送至我院（约发病2小时后（19时）到达我院）。;T:37.8℃,R:20次/分，P:99次/分，BP：152/102mmHg，嗜睡状态，双眼上睑下垂，上抬困难，双侧瞳孔大小不等，直径：左侧3mm，右侧4mm，右侧对光反射消失，左侧直接对光反射灵敏，间接对光反射消失，双眼球向右侧凝视，左视时露白，粗测双眼视力减退，右侧眼球上、下、左方向活动差，左侧眼球活动左侧、左视时露白。口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅，双侧因填充术，额纹无法观察。耸肩左侧无力、右侧正常。转颈正常。右下肢大腿取脂部位，可见一约1×1cm皮肤切口，敷料包扎完好。左上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力0级，左下肢Ⅲ级。右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。深浅感觉正常。指鼻实验、轮替试验、跟膝胫试验左侧轻偏瘫无法配合检查，右侧正常。双侧Babinskis征阳性。;立即给予氧气吸入，心电监护。

查血常规、血凝、HIV、乙肝、血型鉴定等。

行头颅CT、头颅MR、腹部彩超、心脏彩超、心电图、颈部、双下肢血管彩超等检查。

急诊收住入院。;检查回报;检查结果;尿常规：葡萄糖3+mmol/L、pH8.5。血生化示：总胆红素24.30umol/L、间接胆红素17.50umol/L、葡萄糖7.98mmol/L。B型钠尿肽117.3pg/ml、超敏C反应蛋白2.77mg/L、C反应蛋白、白介素6、降钙素原、血凝、肝炎系列、抗-HIV均正常。

腹部彩超、心脏彩超、心电图、颈部、双下肢血管彩??均未见明显异常。

;初步诊断：1、急性脑血管病；

1.1、脑梗死（右侧额颞顶枕部多发急性）；

1.1.1、脂肪栓塞？

1.2、右侧视网膜动脉栓塞；

1.2.1、视神经损伤；

1.2.2、动眼神经损伤；

2、右额部自体脂肪填充术后；;诊断为：1.1、脂肪栓塞？

1.2、右侧视网膜动脉栓塞；

1.2.1、视神经损伤；

1.2.2、动眼神经损伤；

建议：复方血栓通滴丸20丸3/日口服

;脑梗死的原因？

;解剖;(1)脂肪直接从注射部位进人脑血管。

(2)脂肪经储备交通支进入颅内血管引起脑梗死。(3)脂肪组织受损释放出的小滴状脂质及游离脂肪酸毒性作用导致毛细血管内皮损伤，引起脑血管通透性增高，还可刺激引起局部或广泛性血管痉挛，导致动脉闭塞。

(4)脂肪栓子引起的肺及其他器官栓塞、低氧血症，导致大脑缺氧和颅内高压，进而加重脑组织损伤。;栓塞途径;栓塞途径;;1.脑梗塞对症治疗。

2.OAO及CRAO发生后，视网膜功能在阻塞后90min就会出现不可逆的损害。

眼科治疗：迅速降低眼压。

1）局部降眼压药物点眼和系统（静注500mg乙酰唑胺或口服醋甲唑胺片）联合应用降低眼内压；

2）红细胞比容高于40%的等容血液稀释剂（500ml血和500ml10%的羟乙基淀粉溶液在15～30min内输入体内）来增加血容量，提高灌注压；

3）眼部按摩（用三棱镜重复按压眼睛3～5min，每次持续10～15s）来缓解眼内压；

4）前房穿刺放液用降低眼压；

3.抗凝剂如肝素或阿司匹林来防止栓子的形成。除以上基础治疗还有二氧化碳，氧气治疗；口服或注射糖皮质激素；溶栓治疗，血管扩张剂和钙通道阻滞剂等治疗。

;眼底表现;;面部注射填充引发的眼动脉及其分支栓塞多数预后差且缺乏有效治疗，因此预防栓塞的发生至关重要。

预防的措施包括：

选择合适的注射层次，避开重要的血管、神经；使用钝针头、避免刺破血管；使用细针管，减少每次注射量；注射前回抽，判断注射位置是否在血管外；缓慢进针，控制注射压力。总之，面部注射填充可引起血管并发症，包括眼动脉及其分支栓塞、脑梗死，这对于医患双方都是灾难性的。因此，应在注射前告知患者发生这种严重并发症的可能性。整形外科医生应明确注射部位的解剖结构，谨慎操作，尽可能降低血管并发症危险。

;[1]CARRUTHERSJD，FAGIENS，ROHRICHRJ，etal.Blin