品管圈活动降低腔镜器械潮湿对等离子灭菌故障率的影响.docx

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品管圈活动降低腔镜器械潮湿对等离子灭菌故障率的影响

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摘要目的：通过品管圈活动探究降低腔镜器械潮湿对等离子灭菌故障率的影响。方法：本科室自2017年12年开始，通过引进品管圈质量控制项目，成立品管圈活动小组，针对低温等离子灭菌故障率原因，引入鱼骨图开展现状查检，绘制查检前柏拉图，根据二八原则确定引起等离子灭菌故障真因。再通过现状把握和圈能力评估，确定品管改善后灭菌故障率目标值。而后根据故障真因拟定相应对策方案进行流程改进，并对改进后的结果进行效果确认，制定改进后的标准化腔镜器械处理流程，以达到降低等离子灭菌故障率的效果。结果：在改善腔镜器械灭菌效果方面，QCC活动目标达成率为116.41%，开展品管圈活动后，科室低温等离子灭菌故障率为1.14%，相对改善前降幅为56.65%，品管圈小组成员活动后能力提升为61.76%。结论：通过品管圈活动，激励科室人员查检工作中存在的问题，有效提高科室人员解决现存问题的积极性，提升临床工作满意度，降低科室工作失败发生率，从而保证临床手术安全、快速、有效进行。

关键词：品管圈、低温等离子、腔镜器械、灭菌、干燥、故障率

引言过氧化氢低温等离子灭菌技术自20世纪80年代发展至今，以其低温、干性灭菌和周转速度较快等特性为临床手术器械处理带来了深远影响，对腔镜等精密器械的处理更独具优势。在设备使用过程中，如果出现操作失误或硬件故障等原因，可能出现整个灭菌过程无法正常完成，即发生灭菌循环失败等情况，从而会延长单批次手术器械的灭菌时间，降低器械周转效率[1][2]。根据调研发现，2017年12月至2018年，我科腔镜等离子低温灭菌操作，发生循环中断事件41次，循环中断率为5.12%。发生中断的原因主要包括器械干燥不彻底、器械物品装载不当、金属器械装载过多等原因，其中由于器械干燥不彻底引起的中断占43%。针对该情况，本院消毒供应中心于2017年12月开展“降低腔镜器械潮湿导致的等离子灭菌故障率“品管圈活动，分析科室等离子灭菌循环故障率发生较高的原因，制定应对措施并进行改进和优化，取得了良好效果。

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资料与方法

1.1一般资料

收集2017年12月-2018年7月本科室低温等离子灭菌循环故障情况，进行品管圈活动前后实验效果进行对比研究。

1.2方法

1.2.1品管圈小组成立于2017年12月引进品管圈管理方法，组织科室8名骨干成员组成品管圈小组，委派1名领导力和专业能力强的主任护师担任品管圈活动圈长，全面负责组织品管圈活动。圈名选定为“同心圈”，涵义为“集思广益，齐心协力”，并设计圈徽，定期开展圈会。

1.2.2品管圈活动开展方法结合圈内成员集体智慧进行头脑风暴，根据可行性、紧迫性、圈能力和上级政策等4个因素综合打分排序，选定得分最高“降低低温等离子灭菌中断率”作为活动主题。根据QC-story分析，本品管圈活动为问题解决行。绘制甘特图列出圈活动计划，时间从2017年12月-2018年7月，根据PDCA原则进行项目进度规划。设计查检表，专人负责流程质量把握，专人负责数据收集。

1.2.3现状把握及要因分析

2017年12月至2018年1月，据圈员现场调查发现，期间我科腔镜低温等离子灭菌循环中断共发生41次，发生率为5.12%，其中器械干燥不彻底引起的报警所占比例为43%。文献研究报道，器械干燥不彻底不仅会造成灭菌程序中断，长时间潮湿也会使得器械表面生锈、滋生为生物膜，增加器械灭菌难度，造成资源浪费、感控风险增加[3]。为解决问题，科室组织圈员运用鱼骨图，从设备、人员、环境和操作4个方面进行分析，寻找器械干燥不彻底的主要原因。而后通过统计数据进行真因查检，利用累计百分比绘制柏拉图，应用80/20原则确定本次活动需要解决的干燥问题为：管腔器械内部未使用压力气枪、忽略器械表面或管腔内残留水分、干燥时间不足及器械包装时未甩动检查等。

1.2.4目标设定

根据目标值设定公式：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），流程改善前的现状值为水份引起的中断率为2.63%，改善重点为80.95%，圈能力为60%，计算出本次圈活动目标值为1.35%。

1.2.5对策拟定和实施

完成目标设定后，全体圈员可从可行性、自主性和圈能力3个方面进行对策拟定，并使用PDCA管理方案进行对策实施和优化。确定造成灭菌器械干燥失败的重要原因包括器械预干燥不彻底、器械干燥时间不足、干燥柜干燥后仍有残留水份等。针对以上最重要的失败原因，品管圈成员发动头脑风暴，具体问题具体分析，拟定了三条对应策略：1.联系器械厂家给予指导，加强各岗位员工培训，对器械进行充分清洗和预干燥处理，表面用低絮布或酒精湿布擦干水分，管腔内使用气枪干燥彻底；2.邀请器械厂家