呼吸重症患者的营养支持课件.pptVIP

呼吸重症患者的营养支持肠外营养的途径有哪些？留置中心静脉导管：锁骨下静脉多用PICC：婴幼儿多用呼吸重症患者的营养支持肠外营养的并发症有哪些？技术性：感染性：代谢性呼吸重症患者的营养支持重症呼吸患者的营养呼吸重症患者的营养支持营养不良对肺脏有何影响？营养不良呼吸肌功能通气动力低氧反应减弱肺防御机制减退反复肺部感染几率大大增加；带机时间延长；ICU住院时间延长肺泡表面活性物质减少，肺修复能力降低；呼吸肌功能通气动力低氧反应减弱呼吸肌功能通气动力肺防御机制减退低氧反应减弱呼吸肌功能通气动力呼吸肌功能通气动力低氧反应减弱呼吸肌功能通气动力肺防御机制减退低氧反应减弱呼吸肌功能通气动力呼吸重症患者的营养支持营养不良对COPD预后有何影响？ProcAmThoracSoc2008,5:519–523,Figure1.Solidblackline=cachexia;solidgrayline=semistarvation;dashedgrayline=muscleatrophy;dashedblackline=noimpairment.Mediansurvivalwassignificantly(P＜0.001)lessinpatientswithcachexia(26months)andmuscleatrophy(24months)thanpatientswithsemistarvation(36months)ornoimpairment(44months).Therewasnosignificantdifferencebetweenemistarvationornoimpairmentforthefirst3years.呼吸重症患者的营养支持营养过度对呼吸患者的影响？危害一点都不亚于营养不良；能引起CO2生成增多，加重患肺的工作负荷；*开始的时间越早营养治疗效果越好。1996年美国NCMI（营养治疗研究所）的营养不良费用调查结果表明患者术后3天以内开始营养治疗比4天以后开始平均住院天数缩短2.1天呼吸重症患者的营养支持重症患者的营养支持呼吸重症患者的营养支持美国院内营养不良风险发生率NutritionReview1996,54:111-121院内发生营养不良风险的高低？呼吸重症患者的营养支持营养不良危险因素数量平均住院时间（天）NutritionReview1996,54:111-121营养支持的必要性？呼吸重症患者的营养支持早期营养治疗缩短住院时间NutritionReview1996,54:111-121呼吸重症患者的营养支持危重病人能量代谢的特点？

免疫炎性介质TNFIL-1、IL-6神经介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素适应性代谢改变营养物异常代谢呼吸重症患者的营养支持葡萄糖代谢的改变：胰高血糖素骨骼肌释放生糖氨基酸肾上腺素皮质醇儿茶酚胺肝糖异生，糖原合成受限糖原分解糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解胰岛素抵抗糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解血糖升高，葡萄糖利用降低呼吸重症患者的营养支持蛋白质和氨基酸代谢的变化正常慢消耗快消耗分解合成健康者感染者细胞内谷氨酰胺变化？应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡呼吸重症患者的营养支持脂肪细胞合成瘦素应激脂肪代谢的改变食欲降低脂肪摄入减少分解激素释放脂肪分解脂肪酸不务正业，去供能、合成炎性介质必需脂肪酸的缺乏尤其n-3脂肪酸免疫功能减退；血小板减少；皮损；神经系统症状；瘢痕形成呼吸重症患者的营养支持营养状态如何评定？体重：很好，但很难实施；上臂围：很简单实用，但干扰因素很多；血清蛋白：上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化，但是对急性重症患者并不合适！蛋白功能结果分析白蛋白（t1/220d）结合转运小分子物质；胶体渗透压有肝肾功能影响；炎症反应、休克状态下降低；慢性长期营养不良时降低转铁蛋白（t1/28d）铁结合蛋白对营养摄入不足敏感；但是受肝功能、体内铁影响前白蛋白（t1/22d）甲状腺素结合蛋白对营养摄入不足和再喂养很敏感；肾衰时升高视黄醇结合蛋白（t1/212h）转运VitA，与前白蛋白结合对营养摄入不足和再喂养非常敏感；肾衰时升高；VitA缺乏时下降呼吸重