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36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2019版更新解读-PPT文档资料《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2019版更新解读-PPT文档资料36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2019版更新解读-PPT文档资料CSc
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
2019版更新解读
任晖
安康市中心医院
④新指南有关M的分型
·依据第三版“M全球定义”将M分为5型
1型:自发性M_指南主要阐述1型M的诊断和治疗
-2型:继发于心肌氧供需失衡的Ml
3型:心脏性猝死
4a型:Pc治疗相关的Ml
4b型:支架血栓引起的Ml
5型:CABG相关Ml
与2019版指南的不同之处:4a型中原来基线cTn正常的患者在Pc后
cTn升高3×ULN提高到了5×ULN
中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,2019,43(5):380393
2.中华医学会心血管病学分会。中华心血管病杂志,2019,38(8):675690
仅供医疗专业人士参考
CSc
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
2019版更新解读
任晖
安康市中心医院
④新指南有关M的分型
·依据第三版“M全球定义”将M分为5型
1型:自发性M_指南主要阐述1型M的诊断和治疗
-2型:继发于心肌氧供需失衡的Ml
3型:心脏性猝死
4a型:Pc治疗相关的Ml
4b型:支架血栓引起的Ml
5型:CABG相关Ml
与2019版指南的不同之处:4a型中原来基线cTn正常的患者在Pc后
cTn升高3×ULN提高到了5×ULN
中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,2019,43(5):380393
2.中华医学会心血管病学分会。中华心血管病杂志,2019,38(8):675690
仅供医疗专业人士参考
③指南的重要更新
诊治启动时间:从D2B到FMc
再灌注策略:溶栓与PC并重
抗栓治疗:抗血小板优先推荐替格瑞洛;抗凝优先推荐
比伐卢定
二级预防康复:倡导二级预防,重视以运动为主的康复
仅供医疗专业人士参考
③院前延迟和门球延迟显著增加STEM死亡风险
每延迟h死亡率增加风险
症状发作
直接PC
患者延迟42%运输延迟
门球延迟13%
HR95%C:1.042(10141.071);P=0.003
R(95%C);1.13(1048-1.22);P=0.00
院前系统延迟19%
系统延迟22%
HR(95%C):122(115129);中0.001
治疗延迟
54%HR9%c0110541031001pP0
历史性随访研究,数据来自丹麦医疗注册,入选6209例经紧急医疗服务系统(EMS)转运且行直接PC治疗的STEM悉奢,评估系统延迟和死亡风
险的关系
TerkelsenC,etaL.JAMA,2019:304(7):763-771
仅供医疗专业人士参考
c欧美指南一致强调5TEM溶时间前移:
g2019ESCSTEM‖指南
mmbp0mm(图mmm图nert-mapotheroreoneintrecufbenentbemigeeedDyapa
AM的管理(包括诊断和治疗)始于首次医疗接触(FMc),定义为院前由护理人员或医
师或其他医务人员对患者进行初始评估时,或患者到达医院急诊室时
笆2019ACCF/AHASTEM指南2
beaccountableforctlaningaprehcaptalECG,
对于拨打911的患者,直接护理始于FMC。EMS人员负责获得院前心电图,作出诊断,激
活系统,并且决定运送病人到有Pc能力或无Pc能力的医院
2019ESCEACTS心肌血运重建指南
ganedI
·再灌注治疗的延迟是STEM管理的关键问题,因为再灌注治疗的最大获益时间是症状
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