19心脏检查听诊（杂音）-医学课件.pptVIP

复习1.心尖搏动向左下移位见于：A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.双心房增大2.心尖搏动向左或左上移位见于：A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.双心房增大3.剑突下搏动常见于：A.心包积液B.肝硬化C.左心室增大D.心包缩窄E.右心室增大4.心尖搏动强而有力呈抬举样见于：心室肥大B.左心室肥大C.剧烈运动D.发热E.贫血

A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损10.梨形心见于：11.靴形心见于：A.半月瓣开放的振动B.房室瓣关闭的振动C.血流冲击大血管的振动D.乳头肌收缩的振动E.心室肌收缩的振动13.第一心音的主要组成成分是：14.第二心音的产生主要是：

复习：心脏听诊内容心脏听诊26314心率心律心音心包摩擦音额外心音5心脏杂音听什么

第五节心脏检查3（听诊2）

心脏杂音除心音和额外心音之外，在心脏舒缩过程中出现的不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。产生机制听诊特点临床意义

复习体循环:左心室→主动脉→各级分支→毛细血管→各级静脉→上下腔静脉→回右心房.肺循环:右心室→肺动脉干→肺内各级分支→肺泡毛细血管→各级静脉→左右两对肺静脉→回左心房.问题心室→瓣膜→动脉→静脉心房

产生机制血流因各种原因由层流变为湍流并撞击心壁、大血管壁等使之振动。流速流向异常湍流

①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心腔内异常结构⑥大血管瘤样扩张具体机制剧烈运动后发热、甲亢中、重度贫血血液粘稠度降低

2、杂音听诊的要点①部位④传导⑥影响③性质②时期⑤强度

病变瓣膜病变类型①部位二尖瓣狭窄心尖部关闭不全三尖瓣狭窄胸骨体下端右缘或左缘处关闭不全主动脉瓣狭窄胸骨右缘第2肋间关闭不全胸骨左缘3.4肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间关闭不全②时期舒张期收缩期舒张期收缩期收缩期舒张期收缩期舒张期③性质隆隆样吹风样隆隆样吹风样喷射样叹气样喷射样

病变类型①部位②时期③性质室间隔缺损胸骨左缘3.4肋间收缩期动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间连续性机器样

杂音性质收缩期杂音舒张期杂音连续性杂音房室瓣：吹风样半月瓣：喷射样A导管未闭：机器样病理性功能性器质性柔和粗糙房室瓣：隆隆样半月瓣：叹气样

沿血流方向传导。二尖瓣狭窄：局限，不传导。二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。主动脉瓣狭窄：向颈部传导主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。④杂音的传导

影响因素：湍流形成原因：①狭窄程度②血流速度③压力阶差④心肌收缩力杂音传导因素：胸壁厚度、肺气肿、心包积液舒张期杂音不分级，收缩期杂音可根据响亮程度分为六级。⑤杂音强度

收缩期杂音(SM)的强度通常分6级级别听诊特点记录意义1很弱，安静，仔细听1/62弱，较易听到2/63不太响亮，中等强度3/64响亮，通常伴震颤4/65很响亮，有明显震颤5/66极响亮，有强震颤6/6多为功能性多为器质性

收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄连续型—动脉导管未闭图2-5-34心脏杂音示意图

⑥影响因素体位：与瓣膜的位置改变及回心血量增加有关。呼吸：吸气时来源右心的杂音增强；呼气时来源于左心的杂音增强。Valsalva动作时，杂音减轻。运动：杂音增强。

杂音的临床意义分为功能性和器质性两大类器质性：杂音产生部位有器质性病变。功能性：相对性：属病理性杂音。生理性：儿童、青少年多见代偿性：发热、甲亢等

心脏杂音分类生理性代偿性相对性正常儿童青少年运动激动等心脏疾病导致心内结构改变心脏疾病导致心脏瓣膜相对性关闭不全或狭窄非心脏疾病导致心肌收缩力↑血流↑病理性杂音功能性杂音器质性杂音

收缩期生理性与器质性杂音的鉴别鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见任何年龄部位肺A瓣区、心尖区任何瓣膜区性质柔和、吹风样粗糙，吹风或喷射样持续时间短促较长，常为全收缩期强度多为2/6级或以下常在3级以上，有震颤传导局限、传导不远传导广而远心脏形态正常心房和/心室增大生理性杂音收缩期二尖瓣、肺动脉瓣区柔和、弱、无震颤、不传导

问题最常受累的心脏瓣膜是？该瓣膜狭窄时的听诊特点？（不考虑原发疾病）心脏杂音心音改变额外心音S1亢进（拍击性S1）P2亢进、分裂开瓣音

练习题1.开瓣音提示：A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄瓣叶硬化C.二尖瓣狭窄兼关闭不全D.二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全2.奔马律提示：A