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应用pdca循环缩短心内科平均住院

我院近3年平均住院日现状

平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为:（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计学意义（＞0.05）由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。

经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为:①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。

③.医务人员因素,诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范,诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。④.辅助科室因素,部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展,检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约,床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。⑤.其他因素,新技术、新业务开展不积极,医疗资源不能及时共享,医疗争议,纠纷等导致出院时间延长。

1.Play—计划

结合本科2014年—2016年患者的平均住院日,本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论,现计划将2017年年度平均住院日缩短为8.0天。

2.Do—执行1.实施时间:2017年1月1日—2017年6月30日。2.实施目标:缩短平均住院日为8.0天。3.具体实施方案:3.1责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。3.2修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。3.3组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如食道调搏、急诊PCI等。3.4加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联合诊疗制度。3.5三级查房制定、会诊制度。

3.6围手术期病人的管理,提高医疗技术水平、提高医疗安全。3.7信息化管理,提高工作效率。3.8加强医患沟通,鼓励患者及家属参与医疗工作。3.9对住院超过30天的患者,应重点大查房,对其长时间住院原因进行全科讨论,分析明确目前诊断,是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象,服务诊疗不合理等情况,并制定下一步治疗计划和措施。3.10推动临床路径及单病种的实施,加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管理,定期对变异、退出原因进行分析,及时与医务科、信息科等相关科室协商,修正临床路径。3.11加强院内感染的管理,切实落实责任,加强对手术、危重等患者的院内感染的管理力度,及时发现潜在感染风险,及时整改、处治,降低医院感染的发生率。

3.Check—检查

统计2017年上半年患者平均住院日,显示1-6月平均住院日为7.9天与2014-2016年相比平均住院日明显下降。表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数表1.2015年上半年每月患者平均住院天数

4.Action—处理

经过本科医务人员对近3年影响平均住院日的原因深入分析、总结经验、共同努力、制定有效改进措施并严格执行，2017年上半年平均住院日明显下降，达到预期目标，改进效果明显。现对2017年上半年影响平均住院日的因素再次总结分析，决定:在