呼吸衰竭与呼吸支持本科大课件.pptVIP

呼吸衰竭与呼吸支持技术

目录讲授目的和要求1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制2.熟悉本病的临床表现3.掌握本病的分类、诊断，主要是血气分析的判定4.掌握呼吸衰竭的处理原则，代谢功能紊乱特点

概念?呼吸衰竭（respiratoryfailure)?动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，

当吸入气的氧浓度（FiO）2不足21%登山运动员达3000m以上，PaO2＜60mmHg登山运动员发生呼吸衰竭了吗？

呼吸衰竭定义的前提?PaO60mmHg和/或PaCO50mmHg22?aa?ABG正常值?PaO80-100mmHg,[104.2-(0.27xage)]2?PaCO35-45mmHg2

中枢内呼吸、外呼吸肺通气肺外呼吸extrinsicrespiration肺换气气体在血液中的运输组织换气组织内呼吸intrinsicrespiration组织的氧利用

病因?1.气道阻塞性病变?2.肺组织病?3.血管疾病?4.心脏疾病?5.胸壁及胸膜疾病?6.神经肌肉系统疾病

1、气道阻塞性病变气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕如COPD通气↓、V/Q失调PaO↓PaCO↑22呼吸衰竭

2.肺组织病各种累及肺泡和肺间质的病变如肺炎、肺气肿、肺结核等肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓V/Q失调PaO↓或伴PaCO↑22呼吸衰竭

3.血管疾病肺栓塞、肺血管炎、肺内动-静脉解剖分流V/Q失调、动-静脉分流PaO2↓呼吸衰竭

4.心脏疾病

5.胸壁及胸膜疾病连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限通气↓、气体分布不均PaO↓或伴PaCO↑22呼吸衰竭

6.神经肌肉系统疾病颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变通气↓呼吸肌动力↓PaO↓PaCO↑22呼吸衰竭

呼吸衰竭的分类?Ⅰ型?Ⅱ型?急性慢性?肺衰竭?泵衰竭

呼吸衰竭分类--ABGnI型呼吸衰竭?nII型呼吸衰竭?

呼吸衰竭分类--发病急缓?急性aa?慢性aaa?慢性呼吸衰竭急性加重aa

呼吸衰竭分类--按病理生理分类?泵衰竭：通气性呼吸衰竭aaa?肺衰竭：换气性呼吸衰竭aa

?发病机制和病理生理?1、肺通气不足?2、弥散障碍（diffusionabnormality）：?3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusionmismatch）?4、肺内动-静脉解剖分流增加?5、其他：氧耗量增加等

外呼吸与呼吸衰竭

一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制1、肺通气不足肺通气障碍的原因与类型：a限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足a阻塞性通气不足:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍

(1)呼吸肌活动障碍(2)胸廓和肺顺应性降低呼

l中央性：l外周性：

胸外阻塞

胸内阻塞

肺通气不足??PCO=0.863×VCO(CO2产生量)/VA2A，2V和PCO呈反比AA2?PaO2?,PaCO2?

PCOPCOA2A2POPOA2A2

?a

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血气改变??弥散障碍引起哪型呼衰?

三、通气／血流比例失调??a部分肺泡通气(V)不足A?a部分肺泡血流(Q)不足

通气／血流比例对气体交换的影响9星期六34（数字区）

V/Q失调血气变化A????V/Q失调主要致缺O，无CO潴留A22严重的V/Q失调亦可导致CO潴留A22023/9/9星期六3

四、肺内动-静脉解剖分流???

五、氧耗量增加ooo37（数字区）

CO2潴留的机制???因此：PaCO2是反应肺泡通气的最佳指标，其升高表明存在肺泡通气不足。

病因与发病机制小结?a

二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响??具体表现

?1、对中枢神经系统的影响?2、对循环系统的影响?3、对呼吸系统的影响?4、对肾功能的影响?5、对消化系统的影响?6、对酸碱平衡和电解质的影响

缺O2对中枢神经的影响（与缺氧的速度和程度有关）??

CO2潴留对中枢神经的影响??

肺性脑病、CO2麻醉?PaCO↑：2aa?肺性脑病：aCO2麻醉a中毒↑

肺动脉高压右心衰竭

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四、肝肾等：PaO2↓

五、缺O2和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响?星期六48（数字区）

五、缺O2和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响??

肺通气和换气功能的评价??aaPAO2PaO2FiO2

肺泡-动脉血氧分压差（PA-Oa）2??nnaaa

nn她的低氧血症机制是什么？

病因?呼吸系统疾病?急性颅内感染、外伤、脑血管病变?神经肌肉疾病

临床表现?????

诊断???1、动脉血气分析?2、肺功能检测?3、胸部影像学检查

?血