医院感染管理质控记录册12个月.pdf

医院感染管理质控记录册12个月--第1页

医院感染管理小组

活动记录册

记录年度2015年

医院感染管理质控记录册12个月--第1页

医院感染管理质控记录册12个月--第2页

医院感染管理小组名单

姓名职称职务

组长高娟医师科主任

刘密兰护师

郭朝赟护士护士长

组员

郑志红护士

医院感染管理质控记录册12个月--第2页

医院感染管理质控记录册12个月--第3页

科室感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并组织

实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记，采取有效措施，

降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，

及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。

6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。

7、贯彻落实医院感染管理委员会，医院感染管理办公室布置的

医院感染管理工作或医院管理年活动的相关工作要求。

医院感染管理质控记录册12个月--第3页

医院感染管理质控记录册12个月--第4页

科室感染管理小组工作制度

1、感染管理小组在院长领导下对全科的感染管理进行管理监督、

指导、检查，开展每月感染管理控制；

2、感染管理小组的活动应每个月一次，每次应认真分析评判本

科室感染管理控制动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，

并认真做好感染管理活动记录；

3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体

的各项工作监督实施，强化安全意识。

医院感染管理质控记录册12个月--第4页

医院感染管理质控记录册12个月--第5页

一月份感染管理小组活动记录

主持者：高娟

参加人员（签名）：全体医护人员

记录者：郑志红

本次活动内容：高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在的问题：1.监测

与反馈:院感监测正常进行。2.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培

训。3.手卫生：已宣传培训。4.科室的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：

有执行不规范的现象。

质控发现的问题：1.无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。2：部

分医务人员执行不规范。

改进目标和措施：1.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总

务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。

3.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。