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老年医学与保健２０２３年第２９卷第３期ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｌｔｈＣａｒｅ，２０２３，Ｖｏｌ．２９．Ｎｏ．３

·病例报道·

重症急性胰腺炎并发脑出血、脑梗死的文献综述

魏芳，王青青，刘莹莹，李立文，张秀刚

沧州市中心医院消化内科，河北沧州０６１００１

［关键词］重症急性胰腺炎；脑出血／脑溢血；脑梗死／脑梗塞；小肠细菌过度生长

重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）常合血阳性。氢甲烷呼气试验（＋）。肝胆脾胰＋门静脉系统＋

并急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肾损伤、凝血功能障碍腹腔彩超：肝大、脂肪肝、胆囊体积增大、胆囊内低回声物

等并发症，起病急骤，进展迅速，并发症复杂多样，病死率（考虑淤积），肝周积液（见图１）。全腹部ＣＴ平扫“急性胰

［１⁃２］

高。ＳＡＰ并发脑出血、脑梗死的病例临床罕见且病情腺炎（胰头钩突肿胀，周围多发渗出积液），两肾前筋膜及

更加危重，在ＳＡＰ诊疗过程中应高度重视。目前国内外关部分腹膜增厚，腹盆腔少量积液；考虑胆汁淤积；重度脂肪

于ＳＡＰ同时并发脑出血及脑梗死的文献报道较少，现将肝”（见图２）。入院时格拉斯哥昏迷指数（ＧＣＳ）１５分，改

近期诊治的１例ＳＡＰ同时并发脑出血及脑梗死，且同时合良的ＣＴ严重指数（ＭＣＴＳＩ）评分４分，急性生理和慢性健

并小肠细菌过度生长（ｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂａｃｔｅｒｉａｌｏｖｅｒｇｒｏｗｔｈ，康状况（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分８分，ＢＩＳＡＰ评分３分。诊断为

ＳＩＢＯ）的病例回顾和总结，并结合文献进行复习、分析，以急性胰腺炎（中度重症，酒精性、胆源性）、胆囊淤积伴胆

提高临床医师对该病的认识和诊治水平。囊炎、消化道出血、小肠细菌过生长、重度脂肪肝、低钠血

症、低白蛋白血症。给予抑制胰酶分泌、抑酸、保肝退黄、

１临床资料

抗感染、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗，患者

患者男性，６４岁。以“小便发黄半月，黑便１周，腹痛３ｄ”腹痛腹胀较前稍缓解。入院第３天，患者突发烦躁、胡言

入院，既往体健，长期饮酒１０年，每日饮酒量约乙醇２００～乱语，坐卧不安，进而出现意识不清、嗜睡伴高热，体温最

３００ｇ，吸烟１０年，每天１０余支。现病史：患者半月前无明显高４０℃，小便失禁１次，急查：白细胞数６３４×１０／Ｌ，血９

９

诱因出现小便发黄；１周前开始间断黑便，共４～５次，每次红蛋白１１３ｇ／Ｌ，血小板７２×１０／Ｌ。血糖９．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血

量中等；３ｄ前饮酒后出现上腹痛，伴恶心、呕吐、食欲减退，钠１４１ｍｍｏｌ／Ｌ，钾３．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血淀粉酶４１Ｕ／Ｌ。监护示

呕吐物为胃内容物；１ｄ前由他人发现面色及巩膜发黄，为心率１１０次／ｍｉｎ，呼吸２４次／ｍｉｎ，血压１４７／９３ｍｍＨｇ，血氧

求诊治收入沧州市中心医院消化内科。查体：Ｔ３６．６℃，饱和度９８％，查体：意识不清，呼之不应，全身皮肤、巩膜重

Ｐ１１２次／ｍｉｎ，Ｒ２１次／ｍｉｎ，ＢＰ１０２／８５ｍｍＨｇ，神清，精神度黄染，双侧瞳孔对光反射迟钝，疼痛刺激四肢有屈曲动

可，皮肤巩膜重度黄染，心肺查体无异常，腹稍膨隆，上腹、作，双侧ｂａｂｉｎｓｋｉ征（＋）。加用维生素Ｂ１、维生素Ｂ１２，急

右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋缘下５ｃｍ可触及，胆查头胸腹盆