咳嗽诊治指南之解读课件.pptVIP

《咳嗽诊治指南》解读大垸农场职工医院内一科主任连秀峰主任医师

目录¨咳嗽-最常见的呼吸道症状¨中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》¨《指南》的推广建议及展望

咳嗽-最常见的呼吸道症状

咳嗽¨概念¨但长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，严重时可引起晕厥、小便失禁甚至骨折。

咳嗽的常见病因气道与肺疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素

咳嗽--最常见的呼吸道症状¨一种重要的防御机制,也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物¨不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％¨因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上平均每个病人做过8.5次检查，平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，

咳嗽--最常见的呼吸道症状§临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽¨很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”–大量使用抗菌药物治疗无效–因诊断不清反复进行各种检查–不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担

有关咳嗽的传统认识¨咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）¨疗效差：多种抗生素治疗无效¨费用高：无效的治疗，无益于病人¨作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师

有关咳嗽的新的认识¨涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道¨分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科¨存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流¨治疗：多方面(途径)¨各科专家均难于有足够的经验来完整的评估¨治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导

咳嗽的解剖学诊断方案程序¨Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果¨1990年Irwin对此方案进行修正，增加24h食管pH值测定项目¨Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因

咳嗽与咳痰－－发生机制延髓传入神经(迷走、舌咽、三叉)咳嗽中枢感受器传出神经(喉下、膈、脊)耳、鼻、炎症性咽、喉、气道、瘀血效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩物理性化学性过敏性胸膜等物咳嗽

咳嗽诊治指南的历史¨我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。¨进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究¨中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）

《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义有助于各级医师:¨克服以往的习惯思维局限¨开阔咳嗽诊治思路¨对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗

咳嗽的分类和原因¨咳嗽通常按时间分为3类：–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽–急性咳嗽3周–亚急性咳嗽3～8周–慢性咳嗽≥8周。

急性咳嗽u普通感冒是急性咳嗽的最常见原因u急性气管支气管炎u急性鼻炎/鼻窦炎变应性鼻炎每一例突发急性咳嗽患者要排除部分严重疾病，尤其是无呼吸道感染的表现者，如气胸、心梗、肺栓塞u支气管哮喘u慢性支气管炎急性加重

普通感冒所致咳嗽机制由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽¨普通感冒所伴咳嗽常由鼻后滴流引起。RichardSIetal.ManagingCoughasaDefenseMechanismandasaSymptom.Chest1998;14(2):143s

咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽最常见原因:¨感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）¨细菌性鼻窦炎¨支气管哮喘等

慢性咳嗽¨慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）

不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义¨咳嗽症状持续8周以上¨咳嗽是现有的主要症状¨无咯血¨有痰或无痰¨胸部放射影象正常¨无反复呼吸道感染疾病史

慢性咳嗽的常见原因¨咳嗽变异型哮喘（CVA）¨鼻后滴流综合征（PNDs）¨嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）¨胃食管反流性咳嗽（GERC）¨这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%

慢性咳嗽其它病因¨其它病因较少见，但涉及面广–慢性支气管炎–支气管扩张–支气管内膜结核–变应性咳嗽（AC）–心理性咳嗽等

病史和体格检查：¨仔细询问病史对病因诊断具有重要作用¨能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查¨注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等

病史和体格检查：¨了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值¨痰量较多、咳脓性痰者应首选