支原体肺炎致自身免疫性溶血性贫血引起交叉配血困难一例.docx

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支原体肺炎致自身免疫性溶血性贫血引起交叉配血困难一例

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【】Ｒ１５５．３【】Ａ【】１５５０－１８６８（２０１５）１０

患者女，7个月。因“发烧咳嗽三天”在当地卫生院诊断为“支原体肺炎”治疗五天，症状无好转且面色逐渐发黄，进行性加重。于2014年12月08日转入我院。查体：T39.3℃,营养欠佳，贫血面容，黄疸，脾大；实验室检查：RBC2.2×1012/L,HB57g/L,HGT,0.198,网织红细胞（RET）百分数为16%;CRP51mg/L,血沉20mm/h;总胆红素44.8umol/l；患儿血清MPIgM抗体为阳性（滴度＞1:80）；胸部X片示：双肺纹理增粗，肺门阴影增大增深。诊断：支原体肺炎继发急性自身免疫溶血性贫血（AIHA）。次日患者RBC2.0×1012/L,HB38g/L,HGT0.126,申请输血。在输血科经血清学检查：患者血型为“A型，Rh(D)阳性”；但与多名献血者交叉配血，主次侧均出现凝集；后经吸收和放散处理再做交叉配血实验，最后输注A型，Rh(D)阳性洗涤红细胞2U,，10天后，好转出院。

试剂与仪器：FYQ型免疫微柱孵育器和TD-3A型血型血清学用离心机、抗球蛋白Coombs检测卡、ABO反定型试剂盒（人血红细胞）、筛选红细胞试剂均由长春博讯生物技术有限公司提供；抗D试剂（珠海贝索生物技术有限公司）

方法：ABO血型，Rh(D)血型，Coombs实验，交叉配血，吸收放散，抗体筛查实验均根据试剂盒提供的方法操作。

血型鉴定：将患者红细胞和血清在室温下进行血型鉴定，结果出现正反定型不合，并与自身血清发生凝集，提示有自身抗体的存在，与临床诊断相吻合。为了确定血型，对患者红细胞做了处理[1]：用37℃生理盐水将红细胞洗涤3次，以防止冷凝集素的干扰，在37℃恒温水浴箱中检测血型。然后将患者红细胞放56℃恒温水浴箱中放散15min[2]，用放散后的红细胞吸收患者血清，再检验血型，见表1

表1患者ABO正反定型结果（长春博讯血型卡）

确定患者血型为A，Rh(D)阳性。根据实验过程证实患者为温性自身免疫溶血性贫血。

交叉配血：用凝聚胺法分别与5袋A,Rh(D)阳性的献血者交叉配血，主次侧均发生不同程度的凝聚。

抗人球蛋白试验：直接抗人球蛋白试验阳性（4+）；间接抗人球蛋白试验：阳性（﹢）。

不规则抗体试验：用长春博讯生物技术有限公司提供Coombs检测卡做抗体筛查，结果和筛选红细胞1、2、3都出现凝集反应。将患者红细胞用酸放散法制成放散液；同时，将患者红细胞于56℃解离15min,离心后除去上清液，将红细胞洗涤，以此红细胞与等量患者血清37℃孵育，充分吸收自身血清后做抗筛试验[2]。

吸收和放散后再做交叉配血实验：将吸收后的患者血清及放散解离后的患者红细胞与刚才5名献血者用凝聚胺法做交叉配血实验，结果主,次侧均为阴性。

讨论：近年研究认为：支原体肺炎在呼吸道感染的同时并发多种系统器官损害[3]，其中包括血液系统损害所致的自身免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血（Autoimmunehemolyticanemia，AIHA）系体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。临床上按起病急缓和经过，分为急性型、亚急进型和慢性型，婴幼儿多为急性型。本研究中的患儿，由于感染的支原体吸附于红细胞膜上改变了红细胞的抗原性，刺激免疫系统，产生抗体破坏红细胞，或是因感染后产生抗体交叉地作用自身红细胞抗原而引起溶血。通过实验过程也证实患者为温抗体型急性自身免疫溶血性贫血。

根据自身抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，将AIHA可分为温抗体型和冷抗体型。后者的血清中冷抗体在室温具有活性，干扰正常定型。在37℃进行血型鉴定，可减少干扰。温抗体为IgG性质，直间接抗人球蛋白试验中明显凝集【4-5】。在常规配血中因患者机体自身抗体的干扰而得不到相容的配血结果，如果强输（不相容）同型红细胞会有输注无效的风险【6】。通常此类病人应尽量避免输血，若贫血和缺氧严重必须输血时，应选用病人血清与献血者红细胞反应最小的血液，且输血易慢。于是本患者以10-15ml/㎏输洗涤红细胞2u，输血过程中嘱咐护士缓慢输注密切观察，30min后患者生命体征较平稳，无任何不良反应。24h后复查血常规HB44g/L，血红蛋白提升，其输血疗效评价:血液输注有效；结合肾上腺皮质激素免疫抑制剂疗法及补充铁剂等方法治疗。，10天后，患者好转出院。

【【【[[[[[Reference]

[1]李勇，马学严.实用血液免疫学，血型理论和实验技术.科学出版社，2006:650-669.

[2]汪传喜，田兆嵩.AIHA患者的输血检查和成分输血.中国输血杂志，2000,13（1）:62

[3]吴伟森，