危重病人的病情观察教学课件.pptVIP

危重病人的病情观察程德平

l观察患者的病史和现状进行全面系统评估，对病情做出综合判断的过程，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施l观察是连续性的，因病情变化是动态的，发展的，要求护士要有扎实的医学知识和丰富的临床经验来观察病情。是从症状到体征，从生理到精神、心理的全面细致的观察。通过有目的、有计划认真仔细的观察，及时准确地掌握和预见病情变化，为危重患者的抢救赢得宝贵时间。

病情观察v病情观察的意义及护理人员要具备条件v病情观察的方法v病情观察的内容

意义及护理人员要具备条件v通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应治疗护理措施，促进患者恢复健康。v护士必须具备一医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及敏锐观察能力。做到“五勤”勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。

视诊听诊触诊叩诊嗅诊观察除以上五种方法外，还可以通过与医生、家属、亲友的交谈、床边和书面交接班、阅读病历、检验报告、会诊报告及其相关资料获取有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的

病情观察的内容一、一般情况的观察1.发育与体型正常发育是头部的长度为身高1/7~1/8、腰围为身高1/2、双上肢展开的长度约等于身高、坐高约等于下肢的长度。2.饮食与营养状态3.面容与表情健康的人表情自然、大方、神态安逸。某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情

临床上常见的典型面容v急性病容：表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等，一般见于急性感染性疾，如肺炎球菌肺炎的患者。v慢性病容：表现面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力等，常见于慢性消耗疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。v二尖瓣面容：表现为双颊紫红、口唇发绀，一般风湿性心脏病患者。v贫血面容：表现为面色苍白、唇色及结膜色淡、表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血患者。

病情观察的内容一，一般情况的观察4.体位主动、被动、强迫体位。5.姿势与步态6.睡眠7.皮肤与黏膜主要是观察颜色、温度、湿度、弹性、及有无出血、水肿、皮疹、皮下囊肿等情况。如贫血患者，其口唇、结膜、指甲苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性疾患者皮肤发红；休克患者皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，可表现为下肢和全身水肿；肾性水肿，多为晨起眼睑、颜面水肿。

病情观察的内容一、一般情况的观察8.呕吐物（1）时间：清晨—妊娠呕吐夜晚或凌晨—幽门梗阻（2）方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤，膈膜炎，脑膜炎等颅内压升高的患者。反射性呕吐—与进食有关，发生时间有规律，呕吐物中可发现有致病菌，且呕吐后可缓解不适感。（3）性状：幽门梗阻—宿食高位小肠梗阻者—伴有胆汁霍乱、副霍乱—米泔（4）量：成人胃内容量300ml，如呕吐物超过胃内容量，应考虑有无幽门梗阻或其他情况

（5）颜色：鲜红色—急性大出血时咖啡色--陈旧性出血或出血缓慢黄绿色—胆汁反流暗红色—胃内容物有腐败性改变且滞留胃内时间较长（6）气味：普通呕吐物—酸味含有大量胆汁—苦味肠梗阻—粪臭味胃内出血者—碱味幽门梗阻—腐臭味酮症酸中毒—烂苹果味（7）伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内压升高呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍9.排泄物应注意观察排泄物的性状、量、色、气味及伴随症状等

病情观察的内容v生命体征的观察生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，T、P、R、BP均v受大脑皮质的控制和神经、体液的调节，保持相对恒定。当机体患病时，生命体征会发生不同程度的改变。

病情观察的内容v意识状态的观察v意识障碍（distubanceofconsciousness)是指个体外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。v嗜睡v意识模糊v昏睡v昏迷浅昏迷深昏迷vv临床上还可以根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）:睁眼反射、语言反v射、运动反射。同时还应对患者伴随症状与生命体征、血气分析、大小便、营养、水电解质、活动和睡眠的变化进行观察。

病情观察的内容v瞳孔的观察v1.瞳孔的形状、大小和对称性正常情况下，瞳孔呈圆形、位置居中、边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔直径一般为2~5mm。v瞳孔直径2mm瞳孔缩小v瞳孔直径1mm针尖样瞳孔v瞳孔直径5mm瞳孔散大v2.形状v3.对光反射

病情观察的内容v心理状态的观察患者心理的观察应从患者的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察。vv特殊检查或药物治疗的观察v1.特殊检查后的观察：重点了解其注意事项、生命体征、倾听患者的主诉，防止并发症的发生。v2.特殊药物治疗时：应注意观