外敷三黄散联合间歇性冷疗对膝关节镜术后肿痛的疗效观察.docx

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外敷三黄散联合间歇性冷疗对膝关节镜术后肿痛的疗效观察

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【摘要】目的：观察外敷三黄散联合间歇性冷疗对膝关节镜术后肿痛的临床疗效。方法：选取2016年10月—2017年10月住院行膝关节镜手术，符合前交叉韧带术后肿痛标准患者100例，随机分为治疗组（外敷三黄散联合间歇性冷疗，n=50）和对照组（术后常规治疗，n=50），对比两组术后疼痛及消肿率。结果：术前1h疼痛度和肿胀度比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后24h、48h，治疗组疼痛度和肿胀度明显优于对照组（P0.05）。结论：外敷三黄散联合间歇性冷疗对膝关节镜术后肿痛的效果明显，同时形成了“止血不留淤”的中医外治护理理论，开创了中西医结合防治关节镜术后肿痛的新思路，有广阔的临床推广应用前景。

【关键词】肿胀；疼痛；关节镜术后；三黄散联合间歇冷疗

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0165-02

随着微创技术的发展，关节镜技术在膝关节疾病的治疗中应用越来越普遍。关节镜具有创伤小，恢复快等特点[1]。但由于手术后常伴出现关节肿胀疼痛，而疼痛是术后护理的难点，笔者于2016年10月—2017年10月采用外敷三黄散联合间歇性冷疗治疗膝关节镜术后肿痛，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月—2017年10月住院行膝关节镜手术，符合前交叉韧带术后肿痛标准患者100例，随机分为治疗组（外敷三黄散联合间歇性冷疗，n=50）和对照组（术后常规治疗，n=50），其中男69例，女31例。两组一般资料具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）前交叉韧带损伤、诊断明确，有关节镜手术指证；（2）年龄18～70岁，意识清楚沟通无障碍，患肢无感觉障碍，可行冷疗；（3）患者或家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、血管痉挛性疾病；（2）老年痴呆、恶性肿瘤、皮肤病、药物过敏、感染病灶等。

1.3方法

1.3.1制作方法

三黄散外敷操作方法：（1）取适量的三黄粉加冷水用压舌板将药粉调成糊状；（2）剪取大小为10×10cm的薄膜纸片，将三黄散药糊用压舌板均匀摊于敷贴或者玻璃纸上，厚度适中；（3）将摊药超过膝关节上下10cm范围包绕，敷于整个膝关节；（4）用胶布外贴或绷带包扎固定药贴。

间歇冷疗操作方法：（1）准备11寸冷敷理疗袋两个；（2）制冰机制冰；（3）取适量冰块，装入冷敷理疗袋至1/2～2/3满，再加入少量水，排气，旋紧袋口，外包防水治疗巾，制成理疗冰袋。

1.3.2使用方法

治疗组：三黄散外敷联合间歇冷疗，术后当日回病房后6h内予三黄散外敷外膝关节，每日一次，每次4～6h；术后当日回病房后6h内将理疗冰袋分别置于患侧膝关节髌上囊及髌骨面，间歇冷敷：冷敷30min,停敷30min，连续四次，每日两次。

对照组：患肢平放于舒适体位，予软枕抬高。

同时，两组均以生理盐水250ml+丹参川芎嗪10ml，生理盐水250ml+七叶皂苷钠10mg静脉滴注，每日1次。麻醉苏醒后均指导行患肢踝泵运动，每日3次，每次15min。

1.4观察指标

疼痛度：在术前1h，术后24h、48h采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）[2]观察患肢疼痛，0～10分评分法，由弱到强，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

肿胀度[3]：在术前1h，术后24h、48h观察患肢肿胀度，1分：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分：皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，但无水疱形成；3分：皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。

肿胀值：在术前1h，术后24h、48h，患肢保持外展位，测量髌骨上下缘5cm～10cm处患肢周径，计算肿胀值公式：肿胀值(cm)=患侧值-健测值。取髌骨上缘、髌骨上缘5cm、10cm处标记同时测量3个固定位置点的周径，取平均值。

1.5统计学方法

数据分析采用SPSS17.0统计学软件，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

术前1h疼痛度和肿胀度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24h、48h，治疗组疼痛度和肿胀度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1、表2和表3。

表1两组术前1h疼痛和肿胀程度比较

3.讨论

祖国传统医学在长期临床实践过程中，积累了丰富的防治经验。《普济方·折伤门》记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿、为胀。《素问·阴阳应象大论》云：“行伤肿，气伤痛，气血俱损故为肿为痛。”《圣济总录·伤折门》云：“人之一身，血荣气卫，循环无穷，或筋肉骨节，误致所伤折，则气血淤滞，所伤不得完，所折不得续”。中医认为肿胀属于“水肿”、“淤血”范畴，主要病理改变为气滞血淤，故常以活血化淤治疗达到止痛，消肿的目的。关节镜术后均存在