剖宫产术后出血34例临床分析和护理对策.docx

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剖宫产术后出血34例临床分析和护理对策

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【摘要】目的探析剖宫产术后出血发生原因及护理对策。方法选取我院2007年4～2010年1月我院妇产科行剖宫产手术发生产后出血的34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果34例患者中，发病原因依次为子宫切口裂开、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、胎盘、蜕膜残留、子宫内膜炎和重度贫血。发生时间在术后24h～21d以上。结论剖宫产术后出血原因复杂，应严格掌握剖宫产手术指征，严密注意有无高危因素，正确判断出血原因，及时有效地采取救治措施，积极防治，以促进产后恢复。

【关键词】剖宫产术后产后出血护理对策

【Abstract】objectiveanalysisaftercesareansectioncausesbleedingandnursingcountermeasures.Methodsselectfromyear20074～1January2010Imaternityhospitaldosurgeryinpostpartumhemorrhageofcesareansection34patientswereretrospectivelyanalysed.Theresultsandpatients,etiologyisinthewomb,uterineplacentaattacheddisruptionofwoundinfectionorfaceinstaurationisnotcomplete,theplacenta,metamorphosismembraneresidue,endometritisandsevereanemia.Inthetimeofoccurrenceof24h～21dabove.Conclusionaftercesareansectionbleedingcomplexreasons,shouldbecontrolledstrictlycesareansectionofsurgicalindications,keepingclosewatchhaveriskfactors,judgingcorrectlybleedingreason,effectiveandtimelytreatmentmeasurestaken,activepreventionandcontrol,topromotepostpartumrecovery.

【Keywords】aftercesareansectionPostpartumhemorrhageNursingcountermeasures

剖宫产术后出血指剖宫产手术结束24h至21d内发生的子宫大量出血。近年来，随着剖宫产率的不断提高，剖宫产术后各种并发症相应增多，产后出血的发生率明显增加，给产妇带来了痛苦，甚至危及生命。剖宫产术后各种并发症相应增多，剖宫产术后晚期产后出血也日渐增多，严重危及产妇的健康与生命。本文对2008年4～2010年1月期间我院妇产科行剖宫产手术发生产后出血的34例患者的临床资料报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组产后出血病例34例，诊断标准为手术结束24h后有反复阴道流血，一次出血量在500ml以上。年龄在21～39岁，平均30岁。初产妇21例，经产妇13例。34例患者初产妇和经产妇临床表现详见表1。

表134例剖宫产手术患者临床表现及手术时机

1.2出血时间与出血量

发生时间术后7d内出血6例，7d～14d内5例，14d～21d内出血14例，术后21d以上9例。平均14.3±5d。出血量450～2300ml，平均1200ml。5例产后出血发生在住院期间，29例发生在离院后。3例反复阴道出血，1例突然阴道大量出血，1例持续阴道流血。3例发生失血性休克，5例体温超过38℃。化验检查，患者血红蛋白均有不同程度的下降，其中15例60～90g/L，12例60g/L。10例白细胞增高(100×109/L)，6例血HCG升高(53mIU/ml)。

1.3病因

本组病例入院后经彩超、病理检查结果显示产后出血病因，子宫切口裂开12例、子宫胎盘附着面感染或复旧不全8例、胎盘、蜕膜残留7例、子宫内膜炎5例、重度贫血2例。

2治疗结果

全部病例均采用广谱抗生素、子宫收缩剂和支持疗法。14例采用输血治疗，输血量800～2000ml。18例经上述治疗后出血停止，治愈出院。5例经保守治疗无效，3例行子宫全切术，1例行子宫次全切术，1例行切口扩创缝合术，病理检查为子宫切口炎症。12例B超提示宫切口裂开，4例B超提示为胎盘、蜕膜残留4例者，在B超引导下行清宫术，刮出物送病检，其中1例为胎膜残留，2例为凝血块及破碎内膜组织，1例为子宫内膜炎、坏死组织。产后出血时间及出血原因见表2、表3。

表234剖宫产出血患者出血时间

表334