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(Ventilator-associated?pneumoniaVAP)PPT课件内容概要概念流行病学发病机制诊断感控策略PPT课件概念气管插管或气管切开机械通气48～72h撤机拔管48小时内新的肺实质感染具备以下≧2个条件：体温≧38°C或较基础体温升高1°C脓性分泌物胸部X片提示新的或进展性浸润病灶WBC10x109/L或＜4x109/L医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一PPT课件内容概要概念流行病学发病机制诊断感控策略PPT课件流行病学第二位的院内感染占所有ICU感染的25％占使用抗生素病人总数50%以上高发病率和死亡率多重感染发生率高革兰阴性杆菌占绝大多数抗生素耐药增加了治疗难度PPT课件流行病学-VAP常见病原菌通常由需氧革兰氏阴性杆菌导致铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌不动杆菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）是最常见的革兰氏阳性菌多重耐药病原体常见厌氧菌不常见PPT课件流行病学-VAP常见病原菌早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等嗜肺军团菌和真菌AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416PPT课件YoungPJ,etal.Anaesthesia2010,54:1183-97流行病学-预后的影响PPT课件流行病学-VAP常见危险因素1、自身性因素：高龄、基础疾病通气持续时间2、医源性因素侵入性医疗操作（气管切开）药物因素（皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗菌药物）长期全胃肠外营养长期处于仰卧位3、低血压：目前认为低血压是诱发细菌定植和VAP的危险因素PPT课件内容概要概念流行病学发病机制诊断治疗、预防PPT课件发病机制机体呼吸道和全身防御机制受损年龄增长，器官功能减退、老化，免疫功能下降气道防御功能减弱，细菌易吸附到上皮细胞人工气道的建立破坏了气道自然防御功能，削弱了纤毛系统清除细菌的能力，抑制了咳嗽机制，易导致下呼吸道感染。PPT课件发病机制上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸机械通气患者中声门下区分泌物积聚在导管气囊周围形成细菌贮存库抑酸药的使用，削弱了进入胃内细菌的杀灭作用长期的全胃肠外营养导致了肠道菌群失调、逆行、移位PPT课件发病机制吸入含有细菌的微粒血行感染由周围脏器直接感染而来PPT课件内容概要概念流行病学发病机制诊断感控策略PPT课件诊断方法金标准：组织病理学有炎症反应肺活组织培养微生物阳性临床诊断标准(常用）临床肺部感染评分(CPIS)PPT课件临床诊断标准必要条件：胸片出现新的浸润影同时满足下列两项或两项以上：发热白细胞升高或降低脓性痰敏感性为69%，特异性为75%PPT课件临床肺部感染评分指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准与金标准相比其敏感性为77%，特异性为42%PuginJ，etal.AmRevRespirDis,1991;143:1121-9PPT课件简化的临床肺部感染评分参数数值012＋1体温，℃≥36.5且≤38.4≥38.5且≤38.9≥39.0或≤36.0血白细胞，mm-3≥4000且≤110004000或11000气道分泌物少量中等大量脓性PaO2/FiO2，mmHg240或存在ARDS≤240且无ARDS胸片无浸润影弥漫性(或斑片状)浸润局灶性浸润注：总分为10分，CPIS≥5分提示存在VAP(机械通气情况下)PPT课件