浅谈心力衰竭的中西医治疗体会.docx

?

?

浅谈心力衰竭的中西医治疗体会

?

?

R2-031B1672-5085(2011)5-0420-02

【关键词】老年人心力衰竭

心力衰竭(heartfailure,心衰)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段。临床和流行病学资料显示，在工业化国家，绝大多数心衰发生在老年人群。心衰是过去20年来人类健康面临的主要问题[1]。心衰在总人群中的发病率约为0.4%～2%,随年龄增大而明显增多,由于全球人口老化的进展,心衰的发病率呈上升趋势。

在我国，心衰的发病率和患病率亦随着老龄化的进程而升高。有研究表明，我国35～44岁、45～54岁、55～64岁和65～74岁年龄组的心衰发病率分别为0.4%、1.0%、1.3%和1.3%[2]。因此，可以预料，随着我国人口老龄化的加速，以及高血压、冠心病等心血管疾病发病率的上升，我国人群中心衰的患病率和患病人数将呈显著上升的趋势。中医与西医两种不同的医学体系，在心衰治疗中各有优势和特点，中西医结合优势互补，则是目前心力衰竭治疗的最佳选择。

西医治疗心力衰竭，近年来有了长足发展：

1、药物方面：强心利尿→血管扩张药→神经内分泌拮抗剂应用。

2、心衰起搏治疗：主要用于严重心动过缓及心室电活动不同步，可以改善心功能，减少二尖瓣返流。

3、心脏手术治疗：心脏移植，心肌成形术等。

中医治疗心力衰竭，包括整体论治、调整阴阳、扶正祛邪，治标治本、辨证施治和传统的治疗经验是中医治疗心衰的最大优势，并蕴藏着巨大的有待挖掘的潜力。

优势方面：

1、中医强调整体观，均衡、有效地改善心悸、乏力、胸闷、腹胀、出汗、失眠、精神压抑、腰膝酸软等，通过改善免疫力，减少外感。

2、协助消除西药副作用，如倍它乐克药量的调整，一般从小量开始，两周增量一次，两个月才能调到靶量。如果增量速度快，病人会出现乏力及严重心动过缓，而不能耐受；调整慢，病人治疗时机常常被耽误。通过中西医结合治疗，既可将两周调整一次剂量的时间缩短到七天，有的三天增量一次，也未出现明显副作用，为病人早日康复、稳定病情，减少猝死争取了时间。对血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳、利尿药引起的电解质紊乱等副作用，同样有消除的作用。

3、无明显用药禁区：如心衰伴有肾功能不全或低血压时，ACEI药受到用药限制；心衰伴支气管哮喘或有严重的室内阻滞、房室阻滞及严重窦缓者，β-受体阻滞剂受到限制；心衰伴低钾时洋地黄受到限制等，而中药则无明显用药禁区。

4、心肌纤维化治疗：慢性心力衰竭也是心肌纤维化严重阶段，能否通过有效治疗阻止其病情进展乃至逆转为正常状态，是我们抗衰治疗的关键。肺、肝、肾纤维化治疗，做了有益的探索，并取得了许多成绩，但是心肌纤维化的中医药治疗刚刚开始研究。在这方面我们注意到叶天士“辛味通络”论述，并取得了好的临床疗效。

5、关于“辨证施治”现代化：传统中医辩证是应用“四诊合参”方法来确定症候，诊断较多的是依赖于病人感觉和医生的主观判断。随着医学科学的发展，实验室及各种辅助检查方法应用于疾病诊断，借助这些先进的诊断获取资料，微观辩证使中医临床辩证走向了现代化。

例如，心功能参数：EF数值与气虚有关，中医辨证施治可根据EF数值的变化考虑益气药量的增减。心肌回声的顺应性提示考虑抗纤维化治疗，是益气抗纤还是解毒抗纤、活血抗纤。

关于心衰的中医研究：

1、临床研究多，基础研究少，中医基础研究明显滞后于临床研究，且只局限于器官水平及血流动力学方面。许多研究仅停留在中医症型、心功能异常关系及中药流动力学效应方面，缺乏在细胞及因子水平进行中药抗心衰的动物实验研究，以及中药影响实验性心衰动物生存率、干预心室重构过程的研究，中医干预神经内分泌及心肌受体的研究甚少。

2、缺乏严格随机双盲双剂型对照，研究结果难以令人信服。

3、疗效标准如何进一步完善，疾病疗效？症候疗效？

4、现代医学的舒张性心力衰竭的中医症候学特点及演变规律？中医理论如何进一步丰富？

小结与展望：

中医药治疗心衰取得了新的进展，不仅客服了各种西药治疗心衰的局限性和毒副作用，而且还从引起心衰的各种病理机制上把握其发展趋势，尤其是对伴有心率缓慢、传导阻滞者、易出现洋地黄毒性作用者，以及对难治性心衰及老年性心衰者，对合并肾功能明显减退者，采用中医药治疗比单纯西药治疗，优势更加明确，疗效更令人信服。中药既可改善心脏的收缩功能，并可改善其舒张功能，还可分细胞分子水平性病心肌异常，促进心肌病理逆转。最新临床及理论研究表明，中医药治疗心衰具有巨大优势，而且将在不长时间内取得重大成绩，成为心衰治疗史上的里程碑。

?

-全文完-