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2022特应性皮炎基层诊疗指南（全文）

一、概述

（一）定义

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD），也称特应性湿疹（atopiceczema），

是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。特

应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响

生命质量。在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特

应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管

理。

（二）流行病学

全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达

10%~20%，我国特应性皮炎患病率也有上升趋势，2002年10城市1~7

岁儿童的患病率为2.78%［1］，2014年12城市1~7岁儿童患病率达到

12.94%［2］，而1~12月龄婴儿患病率达30.48%［3］。目前，我国还没

有成人特应性皮炎的流行病学数据，总体上患病率较以前升高，尤其是近

些年已关注到老年患者的增多。

二、病因与发病机制

（一）病因

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特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切［4］。遗传因素是本病的最

强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。遗传因素

影响患者的皮肤屏障功能与免疫平衡。环境因素的影响是多方面的，包括

外界的气候变化、感染原和变应原刺激等；人们自身的生活方式改变，比

如过多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的西式饮食等；还包括

环境暴露，如环境污染、被动吸烟等都可能通过改变基因表达引起免疫系

统与皮肤屏障异常，这些都参与特应性皮炎的发生和发展［5,6］。此外，

心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病中重要

的促发因素［4，7］。

（二）发病机制

虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮

肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面

互为影响、互为诱因。免疫异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如

过敏原和微生物）易于侵入表皮而启动炎症反应［8］，炎症因子可以抑制

皮肤屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能［9］。特应性皮炎的

皮损和周边外观正常皮肤常伴有以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样

性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱［10］，以及所导致的代谢等功能异常

［11］，促进了皮肤炎症的进展。反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的

重要原因，搔抓不仅促使角质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗原

释放，产生针对自身抗原的异常免疫应答［12］。非免疫性因素，如神经-

内分泌因素也可参与皮肤炎症的发生和发展［4，7，13］。

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三、临床表现

（一）不同年龄段临床表现

不同年龄段特应性皮炎患者的临床表现各异，可分为婴儿期（出生至2

岁）、儿童期（2~12岁）、青少年与成人期（12~60岁）和老年期（60

岁）4个阶段。最基本的特征是皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒。2014

年国内12城市的研究统计数据显示，1~12月龄婴儿特应性皮炎患者大部

分属于轻度（74.60%），其次为中度（23.96%），重度较少（1.44%）［3］。

1.婴儿期：以婴儿湿疹为初发表现，1岁前发病者约占全部患者的