产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读.pptx

儿科2024年7月发布产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读

CONTENTS体征03妊娠合并基础疾病、不良孕产史02影像学检查05实验室检查04病史及症状01

病史及症状/01

1.疼痛妊娠期轻-中度钝痛，休息后好转，常为生理现象。病理性疼痛多为中-重度，呈持续性或伴有其他症状，除外既往慢性疼痛，产科患者常以急性疼痛就诊，主要有腹痛、头痛、胸痛、腰背痛等。2.腹痛妊娠期腹痛病因繁杂，病情多变，诊治不及时可能出现意外甚至死亡。孕产妇腹部中-重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受，经适当休息无缓解或伴其他症状为危急重症预警信号之一。病史及症状序号推荐意见证据等级推荐意见1孕早中期流产、异位妊娠、子宫瘢痕部位妊娠破裂、子宫肌瘤红色变性。2孕中晚期流产或早产、胎盘早剥（证据等级3A，B类推荐）等，注意排查子宫破裂。3AB3非妊娠并发症引起的腹痛多发生在伴有高血压或子痫前期/子痫时，右上腹痛应警惕HELLP综合征、肝包膜下血肿。3AB4非产科原因引起腹痛最常见为附件肿物扭转或破裂。外科因素包括肾绞痛、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、肾脏错构瘤破裂等。3AB5若疼痛向胸背部放射应考虑到主动脉夹层撕裂。产科主要原因

病史及症状3.头痛、胸痛头痛可见于精神紧张、过度疲劳、感染、血管病变、颅内占位性病变等。头痛程度与病情轻重无平行关系。孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉挛。孕妇出现头痛时须密切关注血压，子痫是孕产妇病残和死亡的重要原因（证据等级2A，B类推荐）。妊娠期胸痛少见，需警惕心血管疾病（证据等级2A，B类推荐），如肺栓塞、急性主动脉夹层、心肌病、急性冠脉综合征等。孕产妇并发急性主动脉夹层常见高危因素包括高血压、糖尿病、主动脉发育异常及病变、外伤、遗传性结缔组织病等（证据等级3A，B类推荐）。4.腰背痛妊娠中晚期轻-中度腰背痛，适当休息多可缓解，合并下肢放射样疼痛应考虑椎间盘突出或坐骨神经痛等，需请专科会诊。如发生中-重度或持续加重腰背痛需警惕泌尿系统疾病（证据等级3A，B类推荐）。5.胸闷、呼吸困难孕妇孕晚期较常见胸闷、气促，轻微活动后加重；如果休息后孕妇心率＞110次/min、呼吸频率＞20次/min，夜间需高枕睡眠、坐位呼吸（夜间阵发性呼吸困难）或听诊肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失，应警惕早期心力衰竭（心衰）。妊娠期肺水肿常见原因有子痫前期、心脏病、使用宫缩抑制剂及医源性容量超负荷等（证据等级3A，B类推荐）。

妊娠合并基础疾病、不良孕产史/02

妊娠合并基础疾病、不良孕产史妊娠合并子痫前期/子痫、心脏疾病是我国孕产妇死亡的主要原因。妊娠可引起贫血、糖代谢、甲状腺功能异常，加重免疫相关疾病、心血管疾病、肾病等病情。妊娠期合并内外科疾病，需严密监测基础疾病的病情变化，及时专科评估。心功能不全孕妇孕期常规检查心电图发现异常或出现胸闷、气促，心率和（或）心律异常需及时行心脏超声+心功能检查排除心脏器质性病变，必要时行心衰标志物检测［心肌酶谱、B型脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白］排除心功能不全。内分泌系统疾病孕期血糖异常（血糖增高或低血糖），应尽快诊治并密切监测。甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能亢进，及时检查是否合并甲亢性心脏病；孕产妇瘦弱、尤其是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）者，孕产期持续、反复发热应及时排查，警惕结核病。免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病等，易并发肺动脉高压、心血管疾病，严重危害母儿安全，需与风湿免疫科联合诊治。

体征/03

危重患者早识别、早重视、早抢救、早告知是提高抢救成功率关键；危重孕产妇预警指标参考国内外危重孕产妇早期预警系统中的相关参数，接诊孕产妇必须快速识别以下主要生命体征（证据等级2A，B类推荐）。

体温发热和低体温（＜35℃）是感染的两种表现，发热被认为是对人体有利的反应，低体温与病死率增加相关，约9%～35%的感染患者会并发低体温表现。孕产妇体温升高可能存在感染、应激等因素，高热前寒战提示有细菌或毒素吸收入血。发热不是诊断脓毒症的必要条件，但体温异常伴器官功能损害要考虑脓毒症。脓毒症患者的治疗是医疗紧急事件，1h内（黄金1h）必须同时完成乳酸水平检测、留取血培养（使用抗生素前）、广谱抗生素使用、静脉液体复苏、血管活性药物，并在复苏早期进行每小时评估。疑诊脓毒症使用产科改良式快速SOFA评分（omqSOFA）进行初筛（见下表）考虑脓毒症若omqSOFA评分≥2时考虑脓毒症，应对多器官功能进行评估，即产科改良式SOFA评分（下表）

随孕周增加，母体血容量逐渐增加，妊娠32～34周时心率达高峰，心率持续＞110次/min（预警），可见于发热、心功能不全、休克、甲状腺功能亢进、贫血、低氧血症等。心率≤50次/min多为病理性（运动员除外），