贲门失弛缓症的内科护理要点.docx

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贲门失弛缓症的内科护理要点

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【】R473【】B【】1672-5085(2011)12-0353-02

【关键词】贲门失弛缓症内科护理

贲门失迟缓症(achalasia)是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，临床上主要表现有吞咽困难、胸部和中上腹部疼痛不适、食物反流以及食物反流误入气管所致咳嗽、肺部感染等症状，严重者出现消瘦、体重减轻。该病为消化系统常见病，可发生于任何年龄，但常见于20～40岁的青壮年，男女患病率相当。

一疼痛

1.相关因素胃酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗反流防御机制降低。

2.临床表现胸骨后及剑突下疼痛。疼痛常在进食后突然发牛，并时常迫使患者停止进食。疼痛持续时间一般约数分钟，呈隐痛，可放射至颈部或背部，酷似心绞痛，服用硝酸甘油制剂或进食热饮可缓解。

3.护理措施详细可参她胃食管反流病疼痛护理措施。

(1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素：①对嗜好烟酒者，劝其戒除；②避免过冷、过硬及刺激性食物；③晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时削过长反流入食管。

(2)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据疼痛的程度和特点，给予干预。如呈隐痛，放射至颈部或背部，调整舒适的卧位或给予局部按摩或进食热饮；如酷似心绞痛，遵医嘱服用硝酸甘油制剂；如果疼痛加剧或由剑突下疼痛转为全腹疼痛，尤其是在介入治疗后，应疑为并发急性穿孔，给予积极处置。

二营养失调

1.相关因素与吞咽困难、因胸骨后不适惧怕进食有关。

2.临床表现消瘦、体重减轻。

3.护理措施

(1)早期患者应注意饮食习惯，宜少量多餐，以进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充必要的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足够热量。

(2)鼓励患者进餐，细嚼慢嘲，保持愉快心情。进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。

(3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的变化。

(4)患者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给予黏膜保护药或制酸药。

(5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃的排空。

(6)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。

(7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。

(8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保持口腔清洁卫生。

三焦虑

1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。

2.临床表现消极、不信任、不配合治疗。

3.护理措施

(1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。

(2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健意识。

(3)使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持好的心态也是治疗的关键。

(4)让治疗效果明显的病人“现身说法”，树立治疗信心。

(5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。

(6)家属的参与和支持，是病人最好的精神支柱。

(7)给患者创造个整洁、舒适、安全、安静的诊治环境。

四窒息

1.相关因素主要是食物难以通过狭窄的贲门，食物积聚到一定容量即可发生呕吐，食物反流误入气管可致窒息。

2.临床表现夜间食物从口、鼻腔喷出所致呛咳。

3.护理措施

(1)晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时间过长反流入食管。

(2)睡眠时床头抬高30cm，甚至半卧位。

(3)最好不要单独睡，侧卧位，保持气道通畅。

(4)严重者床边备吸引器。

(5)遵医嘱给予促胃动力药。

五内镜下肉毒素注射治疗后护理

对于进行内镜下内毒素注射的术后应注意：①病情观察，术后行心电监护24h，观察生命体征的变化，注意有无胸痛、呕血、黑粪等现象，随时巡视病房，发现问题及时报告医师。术后有反流、胃灼热症状，口服多潘立酮后可缓解。②饮食，术后禁食24h，注射后贲门口局部出现水肿，肌肉痉挛，由静脉补充足够的水和电解质；如无不适，术后第2天可进食温热流质，逐渐向软食过渡，禁食刺激性和粗糙食物，少食高脂、高热量的食物，且少食多餐，进食时细嚼慢咽；术后卧床休息24h，睡眠时抬高上身30°，避免腹部过高。

Reference

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001.17321734.

[2]汤绍辉.罗和生.于皆平.肉毒碱注射治疗贲门失弛缓症[J].