《精护》第九章-神经症患者的护理.pptVIP

四、护理措施（一）基础护理1．生理功能方面如睡眠障碍与躯体不适或疼痛等的护理2．社会功能方面环境护理、社会支持系统（二）安全护理四、护理措施（三）特殊症状护理1．癔症发作的护理2．惊恐发作的护理（四）药物治疗护理四、护理措施（五）心理护理1．建立良好的护患关系2.协助患者识别和接受负性情绪及相关行为、合理应对应激。3．让患者学习和训练新的应对技巧、帮助患者学会放松。四、护理措施（六）康复护理（七）健康教育五、护理评价（一）生理功能方面患者营养状况、睡眠状况是否得到改善。五、护理评价（二）心理功能方面1．患者症状是否得到控制。2．患者能否使用恰当的心理防御机制及应对技巧，减轻不适感觉。3．患者能否正确认识疾病，采取合理的处理措施和行为。4．患者基本的生理及心理需要能否得到满足。五、护理评价（三）社会功能方面1．患者的生活自理能力有无提高。2．患者是否可以与他人有效沟通，建立有效的人际关系。3．患者能否主动参与各种活动，利用社会支持资源。4．患者的社会功能是否基本恢复。小结1．神经症是一组精神障碍，不是指某一特定的疾病单元。主要表现为持久心理冲突引起的烦躁、紧张、焦虑、恐怖、抑郁或各种躯体不适感与功能障碍，患者为此深感痛苦且无法摆脱，其心理功能和社会功能深受影响。小结2．神经症的共同特征：起病多与精神刺激或社会心理因素有关；患者常具有某种个性特征；症状没有器质性病变和躯体疾病的临床基础；精神活动能力下降，但人格保持完整，行为多保持在社会规范允许的范围内；自知力和现实检验能力大都保持良好，患者常迫切要求治疗；病程多迁延或呈发作性。第二节临床表现四、分离或转换性障碍系由明显的精神因素，如重大生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症。1．分离性障碍2．转换性障碍患者，女性，35岁，初中文化，已婚，农民，村干部。主诉：不能正常行走2年余。现病史：2年多前作为村干部带头做绝育手术时，听到医生在手术中说“哎呀，断了”，手术顺利完成后，患者即感下肢麻木，不能下床站立，更不能行走。被抬回家中卧床休养。在数周的休养中，患者总不断回忆术中情况，后想起说话的医生是站在左侧，自此患者的右腿慢慢恢复，而左腿仍沉重，不听使唤。经针灸、理疗等，半年后右腿行动如案例导入4常，左腿行动不便，患者可以下地拄拐行走。一次在做理疗时听医生对其他患者说：总不走路，半年后好腿也会瘫痪。回家后总感走路吃力，逐渐出现双腿都不好使，最终不能行走，卧床至今。病前性格：能力强，爱争先，容易听信他人意见，性格开朗，爱说笑。诊断：分离性运动障碍案例导入41．分离性障碍（1）意识障碍（2）情感爆发（3）分离性遗忘（4）分离性漫游（5）假性痴呆（6）分离性身份障碍（7）癔症性精神病2．转换性障碍（1）转换性感觉障碍（2）转换性运动障碍第二节临床表现五、躯体形式障碍躯体形式障碍（somatoformdisorder），是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症。患者常因这些症状而反复就医反复检查，各种阴性的医学检查结果和医生的解释都不能打消其疑虑和担心。患者男性，30岁，大学文化，工程师，已婚。主诉：患者认为自己患有“心脏病”，多次就诊不果，由综合医院介绍来精神科门诊。现病史：患者八个月前调换工作，精神压力很大，为做出成绩十分劳累。某日晨起，突然感到“血液往头顶冲，似乎全身血液全部经后颈冲向头部”，随即感到头痛、心慌，觉得后颈活动受限、右侧手足麻木、右侧睾丸牵扯样痛。患者认为可能是患了案例导入5“心脏病”，即刻前往医院就诊，体格检查及心电图、胸透均未发现异常。几天后，上述表现仍不时出现，且感到胸痛加重，患者更怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往医院就诊。在患者反复要求下，完成了脑电图、超声波、钡餐透视等检查，无异常发现。患者此时一直坚持上班，但对检查结果总是不放心，且为左胸与头颈部疼痛而烦恼。近两个月，自感症状越发严重，故干脆不上班而奔波于多家医院，寻找专家看病。就诊时，患者带有案例导入5笔记本，上面记录了自己的各种躯体不适感；还会拿出装订整齐的各家医院的检查报告单和自学记录的医学信息，对号入座。其在多家医院反复完成的各项检查及化验，结果均正常，虽经多位医生耐心解释，仍不能相信“无心脏病”的结论，病情也一直未见好转。诊断：疑病症案例导入5五、躯体形式障碍1．躯体化障碍（1）疼痛（2）胃肠道症状（3）泌尿生殖系统（4）呼吸循环系统（5）假性神经系统症状五、躯体形式障碍2．未分化