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倪海厦人纪-伤寒论23

一五一：「太阳病」,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,

日哺所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,「大陷胸汤」主之。

重发汗、而复下之,就是用很强烈的发表药,津就伤到了,然后又攻下,

好狠；平常如果是太阳病,如果经过发汗了以后,再攻下,一般是不会造成

结胸的,结胸是没有发汗而攻下才会造成结胸的,重发汗攻下为什么会造

成结胸?照理说发汗以后会攻下,一定是看到大肠里面堵到了,有燥屎了

才会去攻它,不大便五六日,舌上燥而渴,如果五六天快一个星期不大便,

舌上又渴又燥,这就是「大承气汤证」,曰晡所小有潮热,到了黄昏的时候

有点热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,「大承气汤证」一定是在两个

「天枢」的地方有压痛点,心下就是从胃的地方到少腹这一条中间硬邦

邦的堵到了,就是结胸,所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵到了,

结胸是痰和热和水梗在这个地方,所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混

在一起用的。这一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤,大陷胸汤一定是在

中间,大承气汤一定是在两边,所以大陷胸汤也有五六日不大便的。

大黄芒硝、厚朴、枳实就是大承气,如果把厚朴、枳实拿掉换甘遂,

就变成大陷胸汤,一个是去痰水结在胸膈间,一个是去大便。

方书说：喜按为虚,拒按为实；此为实热,不管是大陷胸或是大承气

都是拒按,结胸的时候,不按他,他都很痛了,按他才痛,那是小结胸。大承

气也是一样,不按都痛,按他更痛,例：倪爷爷吃减肥药,拉肚子造成疝气

复发,按着很舒服,还可以把它塞回去,所以是虚证,里面没有东西只有气

在里面,开「厚朴生姜半夏人参甘草汤」,放几个屁就收回去了。

一五二：「小结胸病」,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,「小陷胸汤」

主之。

心下指的是胃,小结胸和大结胸梗在这地方不一样,大结胸的痰热湿

整个梗在者,不按它都痛,所以大结胸不按都痛,如果结得比较轻微,没有

那么强,变成小结胸,所以小陷胸汤比大陷胸汤稍微缓一点,比较轻的要按

才痛,按之则痛,脉浮滑者,所谓脉滑代表有痰在里面,脉浮就是病比较表

比较轻,大结胸证的话,脉沉且紧,沉就是病很深在肺的下方,紧就是很扎

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实。

「小结胸」之症状仅在胃中,与「痞」略同,但按之痛,「痞」则不痛

耳,为胃中痰热互结黏膜发炎之病也。主用苦降泄热涤痰之「小陷胸汤」

之法,以「黄连」清热,「半夏」降水,「栝蒌实」开结滑痰。小陷胸汤里

面有三味药,黄连、半夏、栝蒌实,用黄连去热,黄连有消炎的作用,因为

里面有热有痰,栝蒌实能够破结,能把痰打开,用栝蒌实来攻它,然后用生

半夏把它利下来,所以一般来说结胸就是痰和热并结在一起,大陷胸汤不

但痰热还有水三个并结在一起,生半夏除了利水之外还利痰,所以栝蒌实

把痰打散后,半夏把它利下来。

柯韵伯曰：「结胸」有轻重,立方分大小。从心下至少腹,按之石硬

而痛可近,为「大结胸」。正在心下,未及胁腹,按之则痛,未曾石硬,为

「小结胸」。「大结胸」是水结在胸腹,故脉沉紧。「小结胸」是痰结

在心下,故脉浮滑。水结宜下,故用「甘遂」、「葶」、「杏」、「硝」、

「黄」等

下之．痰结宜消,故用「黄连」、「栝蒌」、「半夏」以消之。水

气能结为痰,其人阳气重可知矣。

大陷胸汤从胃的地方到肚脐这一段,硬得很紧,给西医看,他可能是胃

癌或淋巴癌或肿瘤,不管它是什么,一样攻,对证不对病。

为什么张仲景分这两味药？进入大陷陶汤都是很危险的,要很快的

把它攻掉,