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冠心病血脂管理分享晋城市人民医院郭完计

心血管病已经成为中国人的首位死亡原因?目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%，居各种疾病之首12.6%13.9%8.7%6.3%心血管病41.9%心血管病44.8%12.4%11.0%22.4%25.5%2013年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）2013年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）心血管病瘤呼吸疾病/中毒其他陈伟伟,等.中国循环杂志2015;30(7):617-622.

与欧美国家不同，中国高胆固醇血症相关的心血管死亡率大幅度上升2010年与1990年相比的死亡率变化美国英国中国139.2135.715010050高空腹血糖（FPG≥126mg/dL）高血（BP≥140/90mmHg）高胆固醇血症（TC≥190mg/dL）高BMI（BMI≥25kg/m）38.631.120-0.2-9.8-17-50-100-38.4-47.7-51.1-50.3-59.3?全球疾病负担研究，对来自世界卫生组织的全球健康观察的数据分析其缺血性心脏病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素，以了解全球动脉粥样硬化性心血管疾病及其危险因素的全球负担、探讨其主要的挑战和预防机会。FPG：空腹血糖；BP：血压；TC：总胆固醇；BMI：体重指数BarqueraSetal.ArchMedRes.2015Jul;46(5):328-38.

他汀降LDL-C二级预防治疗，有效降低心血管疾病的复发和死亡风险任何CVD1143,191全因死亡519,059冠脉死亡任何心梗3心脏介入任何卒中7研究数：患者数：4417,62113,91618,31627,7460-5-10-15-20-25-30-16-19-1995%CI:0.76-0.9395%CI:0.78-0.8595%CI:0.75-0.88-24-27-2795%CI:0.71-0.8295%CI:0.66-0.8095%CI:0.65-0.81?一项meta分析，通过PuMed检索随机、双盲、安慰剂对照的，评估他汀用于心血管事件二级预防的临床研究，共纳入了11项研究，43193例患者，评估他汀治疗在男性和女性中是否同等降低心血管事件的复发。GutierrezJ,etal.ArchInternMed.2012Jun25;172(12):909-19.

中国冠心病患者采用他汀治疗比例低于欧洲国家HPS2-THRIVE研究的患者基线数据96.2100908070605040302010048.5欧洲国家（n=14741）中国（n=10932）?一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入组了42424名阻塞性动脉疾病患者，为期4周的辛伐他汀40mg/天导入期后，TC3.5mol/L者添加依折麦布10mg/天，TC3.5mol/L者维持原治疗，又经为期8周的烟酸导入期治疗后，25673例受试者随机分别接受缓释烟酸制剂或安慰剂，中位随访3.9年，评估在高危血管事件患者中在辛伐他汀40mg±依折麦布10mg的基础上加用2g/d缓释型烟酸+40mg拉罗皮兰(ERN/LRPT)的疗效和安全性。主要终点：首次主要血管事件（包括非致死性心梗、冠脉死亡、卒中或血管重建的复合终点）。HPS2-THRIVE：心脏保护研究2--治疗高密度脂蛋白(HDL)以减少心血管事件；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2013May;34(17):1279-91.HPS2-THRIVECollaborativeGroup.NEnglJMed.2014Jul17;371(3):203-12.

中国患者的他汀长期治疗率有待提高HPS2-THRIVE研究（n=9627例仅患冠心病）100807062605146402001年(n=2440)1-2年(n=2200)3-5年(n=841)5年(n=435)?Li,J,etal.ChinMedJ(Engl).2012Dec;125(24):4361-7..一项纳入16860名患者，涵盖中国14个城市51家医院的大型随机研究，记录了关于近期他汀类药物运用和各种其他治疗方法的详细信息，根据既往疾病史分析和不同基线特征调节，旨在了解二级预防药物在中国冠心病患者中的使用情况。仅供医学药学专业人士阅读

中国冠心病患者个体化的血脂管理了解中国冠心病患者遗传和疾病特点合中国冠心病患者的他汀类药物

总体人群的LDL-C水平存在种族差异INTERHEART研究139比