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流行性乙型脑炎

（EpidemicEnciphalititsB）北大深圳医院感染科武敬流行性乙型脑炎

概述流行性乙型脑炎（epidemicenciphalititsB）简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。流行性乙型脑炎

概述乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎

病原学乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属，呈球型，直径20～30nm，核心含单股RNA，有衣壳。抗原性稳定，人和动物感染本病毒后，均产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体。流行性乙型脑炎

病原学本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。流行性乙型脑炎

流行病学传染源：动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源。(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少。)

猪饲养广而种群更新快。自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。流行性乙型脑炎

流行病学传播途径：经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多，现已被证实库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病，其中以三带喙库蚊为主要传播媒介。蚊虫感染后并不发病，但可终身带病毒。流行性乙型脑炎

流行病学流行性乙型脑炎

流行病学易感性：人群普遍易感，病后免疫力强而持久。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。流行性乙型脑炎

流行病学流行特征：乙脑主要分布在亚洲。在我国疫区分布在兰州---长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病有严格的季节性，80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。流行性乙型脑炎

发病机制及病理蚊虫叮咬病毒进入体内在单核-吞噬系统内增殖部分病毒进入血内第一次病毒血症10日后增殖后的病毒大量进入血循环形成第二次病毒血症病毒通过血脑屏障出现临床症状（高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征）少数与病毒毒力、数量及机体反应性、防御机能有关流行性乙型脑炎

发病机制及病理病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一般以间脑、中脑等处病变为著。主要病理改变表现为：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润、胶质细胞增生及血管病变。流行性乙型脑炎

临床表现潜伏期4～21天，一般为10～14天。典型病程可分为四个阶段：初期、极期、恢复期、后遗症期。流行性乙型脑炎

临床表现初期：病程第1～3天，体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。流行性乙型脑炎

临床表现极期：病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。（1）高热：是乙脑必有的表现。体温高达39～40℃以上。轻者持续3～5天，一般7～10天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。流行性乙型脑炎

临床表现（2）意识障碍：大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。流行性乙型脑炎

临床表现（3）惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。流行性乙型脑炎

临床表现（4）呼吸衰竭：是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。流行性乙型脑炎

临床表现高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。流行性乙型脑炎

临床表现（5）脑膜刺激征：较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。流行性乙型脑炎

临床表现（6）其他神经系