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关节活动度训练

关节构造基本构造：n关节面、关节囊、关节腔辅助构造：n滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇)

关节的功能连结n运动的支点n

关节的运动滑动运动n角度运动n旋转运动n环转运动n

关节的稳定性和灵活性两个关节面的弧度之差n关节囊的厚薄与松紧度n关节韧带的强弱与多少n关节周围肌群的强弱与伸展性n关节盘的介入n年龄、性别及训练水平n生理状态n

正常活动度的维持关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性n关节内的活动空间关系密切n关节内滑液及正常流动n正常的关节间隙n每天多次全范围的正常活动是保持关节n正常活动度的关键

损伤后影响活动度的因素致密结缔组织形成n制动、创伤、水肿、局部循环障碍关节内外粘连n其它：骨缺损、骨折对位对线欠佳、游离体、n关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等

挛缩和关节活动障碍是骨关节与肌肉伤病后，关节内外或周围的纤维组织紧缩或缩短所引起的该关节的活动范围受限。n

关节活动障碍的原因肢体制动nnn肢体失用----神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类

类型①骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不佳。n

②纤维性关节活动障碍是由于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕组织粘连所致。此种类型的关节活动障碍较为多见。n

发生机制n关节内韧带损伤、创伤后挛缩；关节内外瘢痕粘连及挛缩；

跨关节的肌肉、肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限；n

关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节囊的挛缩；关节挛缩于非功能位会造成关节畸形；n

关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时，可使关节结构破坏，从而使更多的纤维组织损伤与修复，产生更严重的挛缩，引起更为广泛、致密的瘢痕粘连。n

康复问题1．功能障碍挛缩所致的关节活动障n碍，涉及到上肢会影响到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作；

涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。另外，所有的关节功能障碍均会不同程度的影响个人形象。n

2．ADL影响骨科术后，原发性疾病恢复过程中，患者ADL会有所下降，但由于制动或直接创伤所致的关节活动受限会产生比原发性疾病更为严重的ADL影响。n

3．肌肉萎缩挛缩早期，通常患关节活动范围受限显著，由此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩不充分的状态，肌萎缩明显。n

4．手术因素的影响通过外科手术途径解决关节、挛缩组织的松解以及瘢痕、粘连组织的剥离，此过程中会产生出血、充血，又会导致新的挛缩和粘连。若不及时行康复治疗，关节活动范围将无显著改善，该松解术也即无意义。n

5．神经瘫痪后肢体功能影响神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫痪肢体的功能障碍。n

康复基础1．康复治疗尽量早期介入，应该有一段n与原发性疾病同步治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。

2．肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。n

3．纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的6%~8%，即为屈服点。n

4．纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。n

5．在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。n

维持关节活动度的训练（1）缓慢、轻柔的关节活动病情允许下尽早进行关节被动活动n疼痛可耐受n范围尽可能接近正常n各活动轴位均需活动n速度缓慢、动作轻柔被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍nn被动—助力—主动n

维持关节活动度的训练（2）固定区域的肌肉进行等长收缩每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一

维持关节活动度的训练（3）局部按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行

维持关节活动度的训练（4）关节持续性被动活动CPM（continuouspassivemotion）肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围n适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后