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（19）伤寒用葛根及发挥

张仲景对葛根的应用主要取其升津舒筋，解肌退热之力，并据其

性升的特点而治疗下利。现列举如下：

1、表寒兼项背强几几

太阳主表，太阳表寒证，分中风与伤寒，中风用桂枝汤治疗。说

明表寒证仲景是不用葛根治疗的。但表寒兼有项背强几几有2个：一

是桂枝加葛根汤，《伤寒论》云：太阳病，项背强几几，反汗出恶风

者，桂枝加葛根汤主之；一是葛根汤，《伤寒论》云：太阳病，项背

强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。《金匮》云：太阳病，无汗而

小便少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。项背强直

筋肉挛急的表现，是由风寒之邪内太阳经输，津液不能敷布，略兼津

液受损而致。《本经》说葛根主诸痹，起阴气，说明葛根能开痹而通

津液。《别录》说生葛根汁疗消渴，说明葛根还能补充津液。

所以，仲景无论表实无汗，还是表虚有汗，只要有筋脉拘急，出

现项背强几几之症，都要加用葛根，以升津液，舒筋脉。桂枝加葛根

汤证是表虚兼项背强几几，葛根汤证是表实兼项背强几几，此方为桂

枝加葛根汤加麻黄，不直接用麻黄汤加葛根，是因为津液已伤，不任

麻黄汤之峻汗，而用桂枝加葛根汤加麻黄，既能发汗解除表实，又有

芍药大枣酸甘化阴兼顾已伤之筋液。这里可以充分体现仲景治病顾正

的用心。当然，葛根之补津力量甚微，仲景治太阳病柔痉用栝萎桂枝

汤，说明津伤已甚者，葛根便无济于事，非用大力生津的栝萎根不可，

举一反三，表实兼项背强几几或刚痉，若津伤已甚者亦当加栝萎根。

现代医学证明，葛根扩血管，尤其能扩张心脑血管，所以对外感病以

及其它各种病引起的项背强直，肌肉挛急，肢体麻木之症，均可应用,

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并且确有实效。

2、治风热表证

仲景对风寒表证不用葛根，但风热表证却使用葛根。如治疗产后

中风发热的竹叶汤。《金匮》云：产后中风发热，面正赤，喘而头痛，

竹叶汤主之。竹叶汤证是外感风热兼阳虚之证，故用葛根协竹叶疏散

在表之风热，用人参、附子扶阳固脱，少佐防风、桂枝助发汗之功，

生姜、大枣、甘草调和营卫。此方为葛根应用于温病开了先河，所以，

《本草经疏》说：葛根，解散阳明温病热邪之要药。

3、治下利呕吐

经方用葛根治疗下利有二种情况：一种是肠热下利，即葛根黄芩

黄连汤证。《伤寒论》云：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，

脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤之。一种是风寒之

邪由表入侵阳明引起的下利，以表证为主，仲景称为太阳与阳明合病。

《伤寒论》云：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。前者为肠

热下利兼有表邪，故用葛根配黄芩、黄连，使用葛根既能轻清解肌，

又能协助芩、连止利；芩、连清热坚阴，葛根调其升降。后者属风寒

之邪干扰大甩而致，且以表证为主，故葛根与麻、桂组合，取葛根升

阳止泻，兼助麻、桂发汗解表以散风寒。

可见仲景用葛根既治热利，亦治寒利。其实葛根还用于虚性下利，

正如李东垣所说：葛根，其气轻浮，能鼓舞胃气上行……治脾胃虚弱泄

圣药也。这是对仲景用葛根治疗下利的发展。葛根除具止利之功外，

还能止呕，一般要与半夏相伍，如《伤寒论》：太阳与阳明合病，不

下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。葛根与半夏相配，一升一降能够

调整和恢复脾胃升降的功能，从而达到止呕的效果。这也是《本经》

说葛根主呕吐的具体体现。但是须知葛根本身并无止呕降逆之功，必

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须与半夏相配，方能止呕，并且只适用于外邪干扰脾胃，而导致升降

功能失常造成的呕吐。至于治疗