强心胶囊治疗老年慢性心力衰竭36例临床观察.docx

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强心胶囊治疗老年慢性心力衰竭36例临床观察

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【摘要】目的：观察强心胶囊治疗老年阳虚水瘀型慢性心力衰竭的临床疗效。方法将72例老年阳虚水瘀型慢性心衰患者随机分为2组。对照组36例采用去除各种诱发因素、调整生活方式，予西医常规药物治疗。治疗组36例在对照组基础上予强心胶囊口服。4周后统计患者心衰疗效、中医症候总积分、SF-36生命质量评分、明尼苏达生活质量问卷评分（MLHFQ）、左室射血分数值（LVEF)、左心室舒张末期内径数值（LVDd）对疗效进行对照研究。结果：2组病例治疗后，在上述方面均有改善，但治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：强心胶囊对老年阳虚水瘀型慢性心衰的临床疗效确切。

【关键词】强心胶囊；阳虚水瘀型；老年慢性心力衰竭；

心力衰竭（heartfailure，HF）是由多种原因造成的心肌损伤，使心脏的收缩或舒张功能低下的一种复杂的临床综合征，以呼吸困难、体力活动受限和体液潴留为主要表现。慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是多种心血管疾病最主要的死因[1]，也是我国60岁以上老年人最常见的住院及再次住院的原因。其患病趋势呈现“恶化—入院—好转—出院—再恶化”的周期性变化[2]。笔者通过对36例阳虚水瘀型老年慢性心衰病例应用强心胶囊治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料72例以2016年2月-2017年2月在云南省中医医院老年病科就诊的心功能分级Ⅱ-Ⅲ（NYHA）的轻、中度老年CHF为研究对象，年龄≥60岁，中医辨证为阳虚水瘀型，资料完整。将其随机分为对照组和治疗组，每组各36例。其中年龄60-69岁28例（38.90%），70-79岁31例（43.05%），≥80岁13例（18.06%）。治疗组36例中，男15例，女21例；平均年龄（64.75±10.16）岁；其中冠心病9例，高血压14例，肺心病13例。对照组36例中，男17例，女19例；平均年龄（65.23±9.07）岁；其中冠心病12例，高血压17例，肺心病7例。两组性别、年龄、原发疾病、心功能分级等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和指南2014》[3]关于CHF诊断标准。

1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]、高等医药院校教材《中医内科学》[5]制定。阳虚水瘀型：主症：心悸，气短，乏力，动则气喘，咯痰，面浮肢肿，畏寒肢冷，胸（闷）痛，脘腹胀满。次症：面色晦暗，唇甲青紫，皮肤瘀斑，口干，尿少，或伴胸水、腹水。舌脉：舌质暗淡或紫暗或伴有瘀斑，脉沉细涩或结代。具备主症，兼备此症2项或以上，参照相应舌象、脉象即可辨证为此证。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准和辨证标准者；②年龄≥60岁者；③依据美国心脏病协会（NYHA）分级标准[6]，心功能分级Ⅱ~Ⅲ（NHYA）的轻、中度慢性心衰患者；④签署知情同意书。

1.4排除标准①药物导致心衰者，如洋地黄制剂、β受体阻滞剂；②急性心肌梗死、急性脑血管疾病患者；③凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、肺栓塞等；④中重度肝、肾功能不全者及由肝、肾等重要脏器功能衰竭导致的心力衰竭者；⑤合并恶性肿瘤或严重感染者；⑥患者依从性差，不能按医嘱复查各项指标，不能按时服药，不能坚持接受随访者。

2.研究方法

2.1治疗方法对照组按《中国心力衰竭诊断和指南2014》中提及的生活方式及常规西药治疗措施;治疗组在对照组治疗的基础上予口服强心胶囊（批号：滇药制字（Z，主要成分：附片、黄芪、桂枝等13味中药组成。由云南省中医医院配制，一次4粒，一日3次）。两组均服药4周。

2.2观察指标和方法①采用Lee氏心衰计分法[7]评估2组治疗前后心衰变化情况；②采用重、中、轻、无分别计3、2、1、0分的方法对2组治疗前后进行中医证候评分；③采用SF-36生命质量评分、明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）[8]评估2组治疗前后的生活质量改善情况;④2组患者治疗前后LVEF、LVDd数值比较。

2.3疗效标准①心衰疗效标准。显效：治疗后Lee氏心衰积分比治疗前减少≥75%；有效：治疗后积分比治疗前减少≥50%，但＜75%；无效：治疗后积分比治疗前减少＜50%；加重：治疗后积分超过治疗前。②中医证候疗效标准。显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0分或减少≥70%；有效：治疗后积分减少≥30%；无效：治疗后积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过前积分。

2.4统计学方法应用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差