半枝莲联合解毒消肿散疗法治疗蝮蛇咬伤的临床研究.docx

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半枝莲联合解毒消肿散疗法治疗蝮蛇咬伤的临床研究

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摘要：目的探讨半枝莲联合解毒消肿散疗法治疗蝮蛇咬伤患者的外周血炎性因子水平、心肌酶谱变化及患肢局部肿胀的临床疗效。方法:1、选取2017年3月一2018年4月我科住院并符合纳入标准的64例患者,随机分为两组,其中观察组34例,对照组30例。2、对照组在常规运用抗蝮蛇毒血清、抗生素、糖皮质激素、针罐法等基础上外敷季德胜药片,观察组在常规运用抗蝮蛇毒血清、抗生素、糖皮质激素、针罐法等基础上外敷半枝莲联合解毒消肿散。3.分别观察患者在治疗前、治疗后患肢局部肿胀的程度、及局部的出血情况等临床疗效，将治疗前、治疗后第3天、治疗后第7天CK、CK-MB、LDH、IL-6、hs-CRP、TNF-α的数值绘制表格。4.各项数据结果用SPSS20.0软件进行统计分析。结论:本研究结果表明,半枝莲联合解毒消肿散疗法治疗蝮蛇咬伤可以显著减轻蝮蛇咬伤后患肢的肿胀,并有利于促进心肌酶及炎性因子的恢复,从而缩短病程。

关键词：半枝莲联合解毒消肿散；蝮蛇咬伤；救治；外周血炎性因子、心肌酶谱；急诊

我市位于四川省东南部川渝黔滇相结合部，接收的病人范围涉及云、贵、川，每年蝮蛇咬伤是我院急诊科较为常见的一种灾害性疾病，严重威胁患者的生命。蛇毒成分十分复杂含有血循毒素、神经毒素和各种有毒酶等成分，通过毒牙将蛇毒注入人体，快速经血液循环和淋巴系统吸收[1],刺激机体释放炎性因子，引起咬伤部位迅速肿胀、坏死，严重者可因心力衰竭或休克而死亡。及时有效地运用科学合理的方法，局部阻止毒素吸收可明显提高救治蝮蛇咬伤的成功率[2]。蝮蛇咬伤病在血络，我科在运用中和蛇毒、抗炎、消肿、祛邪调气的基础上外敷季德胜蛇药片或半枝莲（含黄芩苷降解毒素[3]）联合解毒消肿散（我院院内制剂，主要成分为大黄、黄柏、姜黄）达到清热解毒、调气血、抗菌消炎的作用。我科于2017年3月一2018年4月，将蝮蛇咬伤的患者，设立对照组，观察各组观察临床疗效，现将研究报告如下。

1资料与方法

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2017年3月－2018年4月将收入急诊科的蝮蛇咬伤患者出现疼痛及肿胀的病例64例。随机分配对照组30例，观察组34例,对照组采用常规治疗的基础上外敷季德胜蛇药片,观察组在常规治疗的基础上运用半枝莲联合解毒消肿散持续湿敷。有研究显示：蝮蛇咬伤后患者血清CK、CK-MB、LDH、IL-6、hs-CRP、TNF-α浓度水平的高低与肢体肿胀程度成正比，病情严重程度一致[4],两组患者的病情、炎性因子及心肌酶谱等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2纳入标准：（1）患者无意识障碍及精神疾病，（2）年龄在18至60岁之间，（3）确诊为蝮蛇咬伤，（4）受伤时间在24h以内（5）无患肢严重感染、溃烂，（6）非妊娠期或哺乳期妇女，（7）并签署知情同意书的。

1.3治疗方法：（1）两组均按蝮蛇咬伤的常规处理：皮试阴性后（阳性者可采用脱敏注射法）注射抗蝮蛇蛇毒血清、肌肉注射破伤风抗毒素，遵嘱使用抗生素抗菌消炎，入院前3天常规使用糖皮质激素，并应用营养心肌、补液、消肿等药物治疗；按嘱口服季德胜蛇药片；使用针罐法：在患处肿胀明显部位（避开伤口、血管及神经），常规消毒后三棱针针刺局部，手法宜轻、快、浅、准，深度以0.1~0.2寸为宜，再用拔火罐，一般留火罐5~10分钟，待火罐内吸出一定量的血液后拔罐，用0.9%NS清洗局部皮肤，再用碘伏棉球消毒，如咬伤部位为手指、脚趾处，可选手背、脚背处行刺络拔罐。（2）对照组拔罐后运用季德胜蛇药片调成糊剂，避开伤口及针刺部位持续湿敷，敷药范围应大于肿胀范围5cm。观察组运用半枝莲联合解毒消肿散调配制成糊剂，调匀外涂患处避开伤口及针刺部位，敷药范围应大于肿胀范围5cm，保持外敷药物持续湿润。

2结果

2.1分析两组患者治疗后临床疗效比较，见表1。

表1两组患者外周炎性因子及心肌酶谱的临床疗效比较

组别

治疗前

治疗后第三天

治疗后第七天

观察组

对照组

观察组

对照组

观察组

对照组

CK

185.34±39.23

183.33±35.54

157.22±32.32

162.44+33.31

112.35±24.21

145.25±26.25

CK-MB

46.36±9.33

45.51±9.51

24.31±7.56

37.22±8.17

17.46±3.71

32.17±7.43

LDH

279.34±32.56

274.44±30.45

182.76±26.21

180.57±27.38

145.22±20.43

163.36±26.32

IL-6

125.45±83.38

123.74±