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缺血性中风

中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的突然昏仆、不省人事，半身不遂，口角歪斜，不经昏仆，仅以半身不遂，口角歪斜，语言不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。

【一般护理】

1、入院介绍：住院环境，有关注意事项，科主任、护士长、主管医生、责任护士。

2、病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。急性期危重病人住单间，室内应备有急救药品，必要时设特护。

3、卧床休息，取适宜体位，中经络宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动，若呕吐、流涎较多，可将头偏向一边，以防发生窒息，对烦躁不安者应加床栏保护。

4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒，实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。

5、护理操作时，尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天气变化，随时增减衣服。

6、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖纱布，保持床单位清洁；定时为患者翻身拍背，尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

7、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化，若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等，应报告医师及时处理，并详细记录。

8、临证（症）施护：

①阳闭证：突然昏仆、不省人事、高热者，可予头部行冰袋冷敷，并将头部垫高约2-3cm，遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴。

②脱证：突然昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝，可灸神阙、气海、关元穴，以益气固脱、回阳救逆。

③尿潴留者：可按摩中极、关元、气海穴等，虚者加艾条，必要时行留置导尿。

④便秘者：遵医嘱可给更衣胶囊、通便袋泡茶或给予大黄煎水或番泻叶5g泡水服。

9、饮食应以清淡、少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主，忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。昏迷与吞咽困难，应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

10、神志清醒者，对患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，克制情感，尤应忌怒，尽量避免与减少情志刺激。

11、指导患者坚持功能训练，保持心情舒畅、起居有常、饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。

中医护理：

1、中经络：主证：平素眩晕，突然口眼歪斜、口角流涎，语言不利、半身不遂或手足拘挛，苔薄白、脉弦滑。

治法：清热化痰，熄风通络。

方法：熄风化痰通络汤加减。

护理要点：

①情志护理：有的病人性情急躁，因语言不利、手足拘挛行动不方便，生活不能自理；有的病人情绪很悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。

②半身不遂的病人，应防止患肢受压变形，应保持肢体的功能位置。

③病初期卧床休息，病情稳定后可以协助病人活动，按摩肢体等，语言不利可用针灸治疗（醒脑开窍针刺法配头皮针法）。

2、中脏腑（闭证）：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗，舌红、苔黄、脉滑数。

治法：清热化痰，醒神开窃。

方法：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。

护理要点：

①头高足低位，尽量少动，防止再度脑出血，可用冰帽，有利于止血。

②加用床栏防止坠床，取下假牙，以免误入气管或吞入胃内，剪短指甲、除去发夹，以免损伤皮肤。

③昏迷病人上鼻饲管，如中药方中有羚羊角者应磨粉，余药水煎，文火煎好后兑入羚羊角粉，鼻饲管喂服，注意温度适宜。

④饮食鼻饲流质，可用豆浆冲鸡蛋、菜汁、西瓜汁、茡荠汁等，可根据季节调配。鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲流质不宜过热、过冷，缓缓注入，以免引起呛咳和呕吐，甚至可以引起窒息。

⑤保持呼吸道通畅，头偏向一边，中风病人咽麻痹而致痰声漉漉，可鼻饲竹沥水或用电动吸引器吸痰，抽搐者用舌钳、开口器，防止舌体后倒，呼吸困难给氧气吸入，应随时保持鼻导管通畅。

⑥做好口腔护理，皮肤护理，保持二便通畅，如尿潴留，可用排摩排尿或针灸，热敷少腹部。无效则给予导尿。

⑦有双目闭合不全，可用氯霉素眼药水滴2-3滴，还应用生理盐水纱布盖好双眼，以免角膜干燥或损伤，保护好眼睛。

3、中脏腑（脱症）

突然昏倒，不省人事，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗出肢冷，舌瘘。

治法：益气回阳，扶正固脱。

方药：参附汤合生脉加减。

护理要点：

①平卧位，必要时给氧气吸入，鼻饲流质饮食。

②中脏腑脱症二便自遗，应特别做好二便护理，还应做好预防褥疮的护理，二便自遗的患者应经常擦洗、更衣，保持床单位的清洁、干燥。

③脱症病人，目合口张，舌痰应用舌钳，防止舌后倒，张口呼吸应用生理盐水纱布二层盖在病人的口上，起到滤过空气湿润咽喉的作用，但纱布不能太湿。

④注意病情变化，遵医嘱频频喂服参附合生脉汤。若汗出肢湿，呼吸平稳为佳象