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疾病名：肺地丝菌病
英文名：pulmonarygeotrichosis缩写：
别名：肺地霉菌病；肺地霉病疾病代码：
ICD：B48.8
概述：肺地丝菌病系由念珠地丝菌(geotrichumcandidum)引起的支气管肺部病变。
流行病学：1809年Link首先分离出白地霉。本菌是一种腐物寄生性真菌，在自然界中广泛存在。正常人的皮肤、黏膜、消化道、痰及粪便中可检出本菌，因此属于内源性条件致病菌。只有当人体抵抗力降低时才致感染而发病。如糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病、脏器移植，长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂及广谱抗生素等。
病因：念珠地丝菌属于不全菌纲，从梗孢科，地丝菌属，其营养细胞为真菌丝，易裂殖为节孢子。无芽生孢子和子囊孢子。
发病机制：白地霉是一偶见的条件致病菌，可为人体某些器官的正常菌群。本菌可经呼吸道、口腔和皮肤侵入，侵犯皮肤黏膜和内脏，最常累及肺和肠道。病人常有免疫功能低下时才致感染而发病。
临床表现：由呼吸道途径引起的地丝菌病主要有以下3个类型：支气管地丝菌病，肺地丝菌病和地霉败血症。临床表现类似支气管炎和肺结核，表现为咳嗽、咳痰、痰液呈黏液样或胶质样，有时痰中带血丝，部分病例出现发热、乏力、胸闷、呼吸困难等，听诊两下肺底可闻及湿性啰音。体质极度虚弱，免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症，引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。从而出现皮肤红斑、瘙痒、皮下脓肿、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹泻、黏液脓性血便等。
并发症：体质极度虚弱，免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症，引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。
实验室检查：
1.病原学检查
(1)直接镜检：痰液、黏膜白斑片，活检组织，以10%氢氧化钾处理后直接
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涂片镜检，可见长方形关节孢子(4μm×8μm)或圆形孢子(直径4～8μm)，革兰染色阳性，两个关节孢子之间无间隙。
(2)细菌培养：葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温生长快，菌落为膜状，湿润、灰白色、有黏性。镜检形态与直接镜检相同，有时可见关节孢子的一角有芽管生出。
(3)动物接种：无致病性。
2.皮肤试验部分病例可出现白地丝菌素试验阳性。
3.血液化验检查白细胞总数和中性粒细胞百分比均明显增高。
其他辅助检查：肺地霉病的胸部X线征象主要有：肺野内边缘光滑的斑片状浸润阴影，部分可见薄壁空洞形成。
诊断：本病的临床症状、体征无特异性，且正常人的口腔和肠道中，可检出念珠地丝菌。因此，诊断本病除多次查获菌体或孢子外，尚须结合其他临床资料，包括基础疾病，免疫机制状况等，并除外肺结核，细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病后方可确定。皮试阳性可作辅助诊断依据。
鉴别诊断：肺结核，细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病相鉴别。
治疗：在积极纠正全身情况，提高机体免疫机能基础上行药物治疗。主要药物有：碘化钾、酮康唑和氟康唑。剂量与疗程如前所述，亦有报道酮康唑溶液气雾吸入对肺和支气管的地霉病有一定疗效。
预后：本病预后一般良好，免疫功能低下是预后差。
预防：存在基础疾病或免疫功能低下往往是患本病的先决条件。因此临床医师应积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
循证医学：
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