急性心肌梗死急诊PCI术前准备与注意事项.pptxVIP

急性心肌梗死定义和病因急性心肌梗死是指由于冠状动脉血流突然中断导致的心肌坏死。其最常见病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，导致血流阻塞。其他病因包括冠状动脉痉挛、动脉栓塞以及心脏手术或放射治疗等。ghbygdadgsdhrdhad

急性心肌梗死的临床表现胸痛这是急性心肌梗死最常见的症状，表现为持续性的压榨性或紧缩性疼痛，通常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。出汗大量出汗，尤其是冷汗，是急性心肌梗死的重要症状之一，提示心脏供血不足，组织缺氧。呼吸困难心肌梗死导致心脏泵血功能下降，会导致肺淤血，进而引起呼吸困难，甚至出现肺水肿。恶心呕吐心肌梗死患者可能出现恶心呕吐，这是由于心肌缺血引起胃肠道功能紊乱所致。

急性心肌梗死的诊断标准典型临床表现出现胸痛，持续20分钟以上，伴有心电图ST段抬高，或新出现病理性Q波。心肌酶学检查肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（TnI、TnT）明显升高，可辅助诊断。影像学检查超声心动图可发现心室壁运动异常，冠脉造影可直接观察到冠脉狭窄或闭塞。其他辅助诊断血脂、血糖、血压等指标异常，可作为辅助诊断依据。

急性心肌梗死的分型时间分型根据梗死开始时间分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死是指发病时间在24小时以内，陈旧性心肌梗死是指发病时间超过24小时。部位分型根据梗死部位分为前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、侧壁心肌梗死、后壁心肌梗死、右室心肌梗死、心尖部心肌梗死等。严重程度分型根据梗死面积的大小和心肌损伤的程度分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。

急性心肌梗死的并发症心律失常急性心肌梗死常引起各种心律失常，如室性早搏、心房颤动、心室颤动等，可导致心输出量下降，甚至猝死。心力衰竭梗死面积较大时，心肌收缩力减弱，导致心输出量降低，可出现心力衰竭，症状包括呼吸困难、水肿、疲乏无力等。心源性休克严重的心力衰竭会导致心源性休克，表现为血压下降、脉搏微弱、呼吸急促、意识障碍等，危及生命。心室壁瘤梗死后心室壁薄弱，容易形成心室壁瘤，可导致心律失常、心力衰竭，甚至心室破裂。

急性心肌梗死的治疗原则迅速缓解症状缓解心绞痛、心律失常等症状。快速恢复心脏血流供应，尽可能减少心肌损伤。限制心肌损伤控制心肌梗死的范围和程度，避免心肌梗死面积扩大。降低心肌梗死后的并发症风险。改善心功能提升心脏的泵血功能。减轻心脏负荷，改善患者的生活质量。预防心力衰竭等并发症。预防并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心室壁瘤、心脏破裂等。提高患者生存率，改善预后。

急性心肌梗死的药物治疗11.血管扩张剂硝酸甘油、硝酸异山梨酯等扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛。22.抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少再梗死风险。33.抗凝药物肝素、低分子肝素等抗凝血，预防血栓形成，降低栓塞风险。44.β受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔等减慢心率，降低心肌耗氧量，控制心律失常。

急性心肌梗死的介入治疗1介入治疗概述介入治疗又称经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是通过导管将球囊或支架送入阻塞的冠状动脉，恢复血流的治疗方法。2治疗流程首先，医生会将导管插入患者的血管，然后将球囊或支架送入阻塞的冠状动脉，最后将球囊或支架打开，恢复血流。3优势与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优势，并可改善心绞痛症状，降低心脏病发作的风险。

急性心肌梗死介入治疗的适应证急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者，尤其是ST段抬高型急性心肌梗死患者，是介入治疗的主要适应证。症状持续时间症状出现时间较短，通常在症状出现12小时内进行介入治疗效果更佳。药物治疗无效如果患者经保守药物治疗后症状未改善或出现恶化，介入治疗可以作为有效的治疗手段。血管狭窄冠状动脉狭窄程度严重，导致血流明显减少，经药物治疗效果不佳，需要进行介入治疗以恢复血流。

急性心肌梗死介入治疗的禁忌证绝对禁忌证患者拒绝治疗无法控制的严重心律失常心功能极差，无法耐受手术严重感染，感染控制不佳相对禁忌证近期发生过大面积心肌梗死严重的心脏瓣膜病主动脉夹层严重的心脏衰竭

急性心肌梗死介入治疗的准备工作1患者评估评估患者的病情，包括心功能、肾功能、凝血功能等2术前准备完善各项检查，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等3药物准备准备抗凝、抗血小板、镇痛、抗心律失常等药物4设备准备准备导管室、血管造影机、球囊、支架等设备5医护人员准备医护人员应熟练掌握介入治疗技术，做好术前沟通工作介入治疗前，需进行全面评估，完善检查，准备药物和设备。医护人员要熟练掌握操作技巧，做好术前沟通，确保治疗安全有效。

急性心肌梗死介入治疗的手术步骤1穿刺血管通常选择桡动脉或股动脉。2造影剂注射观察冠脉血流情